Crioterapia no Perfil Inflamatório e Níveis de Dor Pós-Operatória em Infecções Endodônticas

A crioterapia é a redução da temperatura dos tecidos vivos para fins terapêuticos. A diminuição da temperatura que ocorrerá como resultado da crioterapia depende do grau do tecido e do agente aplicados, do tempo de aplicação e da permeabilidade térmica dos tecidos e do agente . Com a aplicação da crioterapia em tecidos humanos, visa-se reduzir a temperatura das células hospedeiras e controlar a dor.

Existem dados limitados sobre o uso da crioterapia, amplamente utilizada na medicina, no campo da odontologia operatória. É freqüentemente usado após procedimentos cirúrgicos como crioterapia, cirurgia periodontal, extração dentária e aplicação de implantes, mas seu primeiro uso em endodontia é estender a solução salina fria durante o tratamento do canal radicular. Foi descrito em estudos de laboratório que reduz a temperatura externa da raiz aplicando-a com sistema de irrigação apical por pressão negativa por 5 minutos após os procedimentos. Após este estudo in vitro, a eficácia de diferentes protocolos de crioterapia na redução da dor após o tratamento endodôntico foi relatada por todos os poucos estudos clínicos. Estudos relataram que após o tratamento endodôntico de dentes com periodontite apical sintomática, a intensidade da dor diminuiu após a aplicação da crioterapia e a frequência do uso de analgésicos pós-operatórios pelos pacientes diminuiu. Foi relatado que a aplicação da crioterapia em tratamentos endodônticos de dentes com pulpite irreversível sintomática com polpa vital reduziu a intensidade da dor pós-operatória. Um estudo laboratorial realizado em dentes extraídos relatou que a aplicação da crioterapia reduz a resistência à fratura vertical das raízes, no entanto, estudos laboratoriais e clínicos abrangentes avaliando as várias propriedades físicas dos dentes são necessários para fazer interpretações definitivas sobre a clínica e criar uma consenso. Não foi totalmente revelado como e por qual mecanismo as aplicações de crioterapia intracanal reduzem a dor. Quando o frio é aplicado, ocorre uma diminuição do fluxo sanguíneo nos tecidos vivos; Foi demonstrado que os receptores neurais são inibidos na pele e nos tecidos subcutâneos. Estudos clínicos relatam que a terapia fria reduz a dor musculoesquelética aguda, espasmos musculares, distensões do tecido conjuntivo, tempo de condução nervosa e hemorragia. A crioterapia restringe as reações inflamatórias que ocorrem na área danificada, causando vasoconstrição e inibição do metabolismo celular. A vasoconstrição causa assim uma diminuição do edema e o bloqueio das terminações nervosas com a diminuição da temperatura leva a uma diminuição da dor. Embora a diminuição da temperatura corporal também diminua a condução nervosa periférica, quando ela cai abaixo de 15°C, a condução nervosa é totalmente desativada. O dano tecidual que pode resultar da hipóxia secundária também é minimizado pela desaceleração do metabolismo celular. As atividades e quantidades de enzimas destrutivas no tecido são reduzidas. O efeito analgésico da crioterapia é alcançado por uma combinação de redução dos mediadores químicos da dor e desaceleração dos sinais neurais de dor. Além disso, uma desaceleração de 50% no metabolismo tem um efeito positivo na difusão de oxigênio nos tecidos danificados. Como a crioterapia intracanal reduz a dor endodôntica pós-operatória ainda não foi totalmente elucidado. Quando se interpretam os efeitos das aplicações de crioterapia em tecidos musculares e conjuntivos danificados, espera-se uma diminuição na quantidade de citocinas inflamatórias na região onde a crioterapia é aplicada. As quantidades de citocinas inflamatórias e enzimas destrutivas nos tecidos perirradiculares não foram avaliadas após a crioterapia intracanal.

A crioterapia intracanal destaca-se por ser uma técnica simples, econômica e não tóxica para o controle da dor, porém elimina os efeitos colaterais que podem ser causados ​​por medicamentos ao reduzir o uso de analgésicos após o procedimento. É uma técnica que deve ser aplicada e não uma alternativa, especialmente para pacientes que são recomendados para evitar o uso de analgésicos (alergia a medicamentos, população geriátrica). Consiste na lavagem dos canais radiculares com solução salina fria por 5 minutos, que pode ser facilmente adaptada à rotina do tratamento endodôntico. Este procedimento pode ser aplicado com sistemas de irrigação de pressão negativa ou agulhas de irrigação endodôntica usadas na irrigação de rotina. É um procedimento mais prático e controlado do que aplicar uma bolsa de gelo dentro ou fora da boca após o procedimento, e será aplicado pelo médico.