Rola ultradźwięków o wysokiej częstotliwości w polineuropatii demielinizacyjnej

Zastosowanie neuroobrazowania w ocenie patologii nerwowo-mięśniowych jest obiecującą i szybko rozwijającą się dziedziną. Wśród różnych stosowanych technik obrazowania ultrasonografia nerwów jest szczególnie interesująca ze względu na brak inwazyjności, brak skutków ubocznych, dostępność i niski koszt. Badanie to dostarcza danych uzupełniających do elektroneuromiografii (ENMG), umożliwiając lekarzowi wizualizację morfologicznych odpowiedników nieprawidłowości elektrofizjologicznych z rozdzielczością przestrzenną co najmniej tak dobrą jak MRI.

Przewlekłe zapalne demielinizacyjne zapalenie wielokorzeniowe (CIDP), wieloogniskowa neuropatia ruchowa z blokami przewodzenia (MMNBC), zespół Lewisa i Sumnera (zespół L-S) oraz neuropatie związane z przeciwciałami anty-MAG (anty-MAG) należą do głównych przewlekłych neuropatii zapalnych o etiologii autoimmunologicznej. Rozpoznanie tych schorzeń opiera się na badaniach klinicznych, paraklinicznych i ENMG. W kilku ostatnich badaniach podkreślono cenną rolę ultrasonografii nie tylko w diagnostyce, ale także w monitorowaniu pacjentów dotkniętych tą grupą chorób.

Jednak obecne techniki obrazowania ultrasonograficznego nie pozwalają na szczegółowe badanie wewnętrznej struktury nerwów. Rozwój technologii o udoskonalonej rozdzielczości przyczynia się do pogłębienia wiedzy w tej innowacyjnej dziedzinie i lepszego zrozumienia mechanizmów patofizjologicznych odpowiedzialnych za inicjację i progresję zapalnych schorzeń nerwów. W Klinice Ultrasonografii Szpitala Uniwersyteckiego w Nicei we Francji zespół pozbyć się ultradźwięków o wysokiej częstotliwości, których zespół używa do badania obwodowego układu nerwowego.

Hipoteza naukowa tego badania pilotażowego opiera się na założeniu, że neuropatie demielinizacyjneg stanowią heterogenną grupę, w której różne typy występują z różnymi cechami morfologicznymi nie tylko na poziomie nerwu jako całości, ale także na poziomie pęczków nerwowych i około- i wewnątrznerwowe struktury naczyniowe. Pod tym względem ultradźwięki o wysokiej częstotliwości pozwalają nam zwizualizować różne segmenty dotkniętych nerwów i uzyskać szczegóły morfologiczne, które następnie zespół porównuje z istniejącymi danymi ultrasonograficznymi w literaturze (ultrasonografia o wysokiej częstotliwości: 10-20 MHz). Dzięki tej nieinwazyjnej i bezbolesnej technice można szybko uwidocznić nerw na całej jego długości w trybie statycznym i dynamicznym. Ponadto ultradźwięki o wysokiej częstotliwości zapewnią nam dostęp do uzupełniających danych dotyczących morfologii tkanek miękkich oraz około- i wewnątrznerwowych struktur naczyniowych, które mogą być przydatne w rzucaniu światła na podstawowe procesy patofizjologiczne. Kolejnym ważnym aspektem jest możliwość dokonania korelacji elektromiograficznych i klinicznych. Głównym parametrem, który zespół będzie badał w USG będzie przerost, odpowiadający zwiększeniu pola przekroju poprzecznego nerwu. zespół przeprowadzi również analizę innych mniej skodyfikowanych parametrów, takich jak unaczynienie nadnerczy i śródnerwów (w trybie Dopplera), a także anatomię pęczków nerwowych (rozmiar, organizacja). Identyfikacja różnych cech może mieć znaczenie diagnostyczne w przypadkach, gdy badania kliniczne, parakliniczne i ENMG nie pozwalają na podjęcie decyzji diagnostyczno-terapeutycznej, ale może też okazać się przydatna w obserwacji chorych i odpowiedzi na leczenie.

Jest to opisowe, pilotażowe, monocentryczne, wieloparametryczne i retrospektywne badanie analityczne pacjentów leczonych w naszym ośrodku z rozpoznaniem CIDP, NMMBC, zespołu L-S i anty-MAG