Wyniki histeroskopii u kobiet z zespołem policystycznych i niewyjaśnionych niepłodności jajników.

Cel pracy Celem pracy była ocena wyników histeroskopii pomenstruacyjnej w PCO jajników i niewyjaśnionej niepłodności oraz skorelowanie ich z wynikami TVS i ostatecznym rozpoznaniem histopatologicznym.

Metodologia:

1. Projekt badania:

   Badanie przekrojowe.

2. Otoczenie: Poradnia leczenia niepłodności, Pracownia USG i Pracownia Histeroskopii Gabinetowej Szpitala Uniwersyteckiego WWoman'sHealth Uniwersytetu Assiut.

3. Pacjenci:

   Niepłodne kobiety w wieku rozrodczym (18-40 lat) czy to 1 rok czy 2 lata.

4. Grupowanie: obejmie dwie grupy kobiet niepłodnych. Grupa A będzie się składać ze 100 kobiet z niepłodnością PCO, a grupa B z 50 kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością.

Wielkość próby: w poprzednim badaniu nie można było znaleźć histeroskopii nieprawidłowości endometrium u kobiet z PCOS przy użyciu stawek. W badaniu tym weźmie udział 100 kobiet w celu dokładniejszego udokumentowania wzoru endometrium u kobiet z PCOS.

Jak diagnozuje się PCO w tym badaniu? Rozpoznanie PCO w tym badaniu będzie oparte na międzynarodowych, opartych na dowodach wytycznych dotyczących oceny i leczenia PCOS 2018: Rotterdamskie kryteria diagnostyczne PCOS u dorosłych (dwa z klinicznego lub biochemicznego hiperandrogenizmu, dysfunkcji owulacji lub policystycznych jajników w USG) i gdzie nieregularne cykle miesiączkowe i hiperandrogenizm podkreślają, że badanie ultrasonograficzne nie jest konieczne do postawienia diagnozy.

Opublikowane w 2018 roku International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome zmieniły kryteria USG z ≥12 na ≥20 pęcherzyków antralnych w jajniku do rozpoznania PCOS.

Rozpoznanie PCOS opiera się na skąpym braku owulacji (OA), biochemicznym lub klinicznym hiperandrogenizmie (HA) oraz morfologii policystycznych jajników (PCOM) na podstawie badania ultrasonograficznego obejmującego oryginalne kryteria National Institutes of Health (NIH) z 1990 r. (OA i HA).

Kryteria rotterdamskie z 2003 r. (dowolne dwa z OA, HA i PCOM) oraz kryteria Towarzystwa Nadmiaru Androgenów i Zespołu Policystycznych Jajników (AE-PCOS) (HA i OA lub PCOM lub oba).

Kryteria rotterdamskie są obecnie powszechnie akceptowane i generują cztery możliwe diagnostyczne fenotypy PCOS u dorosłych kobiet: (A) OA + HA + PCOM, (B) OA + HA, (C) HA + PCOM i (D) OA + PCOM. Kryteria rotterdamskie są zalecane i zatwierdzone przez międzynarodowe wytyczne oparte na dowodach PCOS z 2018 r., które zostały opracowane wspólnie w oparciu o bezprecedensową syntezę dowodów i metody najlepszych praktyk, przez wiodących na świecie multidyscyplinarnych klinicystów i badaczy z 37 społeczeństw z 71 krajów, przy zaangażowaniu konsumentów .

W ciągu ośmiu lat od pierwszej miesiączki wymagany jest zarówno hiperandrogenizm, jak i dysfunkcja owulacji, przy czym ultrasonografia nie jest zalecana. Kryteria ultrasonograficzne są zaostrzane wraz z rozwojem technologii. Poziomy hormonu anty-Müllerowskiego nie są jeszcze wystarczające do postawienia diagnozy

Gromadzenie danych:

Zbierane będą dane demograficzne: wiek, waga, BMI (waga [kg] podzielona przez wzrost w metrach do kwadratu [m2]), historia położniczo-ginekologiczna (czas trwania niepłodności i zmienność cykli menstruacyjnych) oraz leki metformina, CC i tamoksyfen. .

Wyniki TVS:

1. International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome opublikowane w 2018 r. Objętość jajników > 10 cm i ≥ 20 pęcherzyków antralnych w jajniku
2. Obecność lub brak owulacji,
3. grubość endometrium i echogniczność,

4. nieprawidłowości gruczołów krokowych lub macicy. Dopplera US/S. gdy jest to wskazane, np. zmiana masy endometrium Ocena profilu hormonalnego: Wyjściowy dzień 3 surowica FSH, LH, prolaktyna, TSH. We wszystkich przypadkach zostanie wykonane przedowulacyjne LH moczu.

   Badanie histeroskopowe w gabinecie (lunety 2,6 i osłona zewnętrzna 3,2 mm): ocena:

   • kanał szyjki macicy: arborvitae, śluz, każda nieprawidłowa patologia, taka jak polip.
   • Jama endometrium: unaczynienie, grubość, kolor, ujścia gruczołów, wszelkie nieprawidłowe patologie.
   • Triada histeroskopowa Darwisha: kształt, kaliber, głębokość, nieprawidłowa patologia, drożność przepływu, drożność przepływu pęcherzyków i perystaltyka.

   Próbka endometrium pobrana kiretą Novaka Ocena histopatologiczna: zostanie wysłana do rutynowej ambulatoryjnej pracowni patologicznej w celu skomentowania wzoru i nieprawidłowości endometrium.

   Badania przedmiotowe i laboratoryjne hormon folikulotropowy [FSH], LH, hormon tyreotropowy [TSH], prolaktyna i LH przedowulacyjny Poziom LH pacjentek zostanie zmierzony w 3. dniu cyklu miesiączkowego.

5. Względy etyczne: