Ocena reakcji na płyny u pacjentów oddziałów intensywnej terapii przy użyciu VTI i pozycjonowania Trendelenburga (TREND-US)

Badacze wykonają echokardiogram zarówno w pozycji leżącej, jak i Trendelenburga w celach badawczych, zanim zespół OIT oceni reakcję na płyny (patrz akapit poniżej).

Pacjenci w stanie krytycznym, u których reakcja na płyny jest niejasna, zazwyczaj przyjmowani na oddział intensywnej terapii, rutynowo poddawani są badaniu echokardiograficznemu przy łóżku pacjenta w pozycji leżącej, a następnie kolejnemu badaniu echokardiograficznemu nadal w pozycji leżącej po podaniu płynów dożylnych w celu oceny reakcji pacjenta na płyny (tj. czy podawany jest mały dożylny bolus płynu zwiększa pojemność minutową serca). VTI jest echokardiograficznym odpowiednikiem rzutu serca i jest rutynowo stosowany na oddziałach intensywnej terapii, oprócz dostarczania dodatkowych informacji o tym, czy pacjent reaguje na płyny. Metoda ta jest już standardową praktyką na oddziale medyczno-chirurgicznym w naszym oddziale PCCM.

Niestety, podawanie płynów dożylnych może potencjalnie powodować działania niepożądane, takie jak obrzęk płuc, niewydolność serca, obrzęk śródmiąższowy, niewydolność oddechowa i śmierć. Zastosowanie metody, takiej jak manewr biernego uniesienia nogi (tj. uniesienie nóg pacjenta o 30 stopni na 1 minutę, a następnie ocena pomiarów hemodynamicznych), pomaga przewidzieć, czy pacjent odniesie korzyść z podania płynów dożylnych przed podaniem mu płynów w celu zapobiegać wyżej wymienionym zdarzeniom niepożądanym, ponieważ jest to proces odwracalny. Literatura i aktualna praktyka potwierdzają zastosowanie manewru pasywnego uniesienia nogi (PLR) w przewidywaniu reakcji na płyn, gdzie wzrost o co najmniej 15% oznacza pozytywną reakcję na płyn. Podobnie jak w przypadku płynów dożylnych, manewr PLR może powodować zdarzenia niepożądane, jest uciążliwy i niewykonalny w pewnych okolicznościach. Niedawne badania sugerują, że pozycjonowanie Trendelenburga (TP) może być stosowane jako metoda alternatywna, potencjalnie bezpieczniejsza i mniej uciążliwa. Celem tego badania jest ocena granicznego wzrostu VTI, który byłby dokładny w przewidywaniu reakcji na płyny u pacjentów poddawanych TP. Jak stwierdzono powyżej, w naszym badaniu sprawdzimy, czy umieszczenie pacjenta w pozycji TP (tj. przechylenie wezgłowia łóżka o 15 stopni w dół) pozwoli przewidzieć, czy pacjent będzie reagował na płyny. Badacze chcą wykorzystać analizę ROC do określenia granicznego wzrostu VTI i dokładności wykorzystania TP w przewidywaniu reakcji na płyn. Złotym standardem jest sprawdzanie VTI przed i po podaniu dożylnego bolusa płynów, a aktualna literatura wskazuje, że wzrost VTI o 15% wskazuje na odpowiednią odpowiedź płynową.

Pacjenci biorący udział w badaniu na OIOM-ie otrzymają płyny dożylne niezależnie od naszego badania, zgodnie z decyzją klinicysty (tj. nasze badanie nie będzie w żaden sposób wpływać na decyzję klinicysty). Wykonanie przyłóżkowego echokardiogramu zajmuje mniej niż 2 minuty i nie opóźnia opieki.