Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Rzeczywistość rozszerzona wspierająca resuscytację krążeniowo-oddechową

17 sierpnia 2025 zaktualizowane przez: Johan Siebert, MD

Ocena systemu wspomagania decyzji opartego na rzeczywistości rozszerzonej i ekranie w przypadku zatrzymania krążenia: wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne

Prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane badanie kliniczne na dwóch oddziałach ratunkowych pediatrycznych trzeciego stopnia. Oceni wśród zespołów zajmujących się pediatryczną opieką zdrowotną, czy stosowanie urządzeń wspomagających rzeczywistość rozszerzoną poprawia przestrzeganie wytycznych i wydajności zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego (AHA), przy jednoczesnym ograniczeniu błędów w leczeniu, w porównaniu z grupami korzystającymi z kieszonkowej karty referencyjnej AHA (kontrola ) podczas standardowych, opartych na symulacji scenariuszy szpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci (IHCA). Siedemdziesięciu uczestników zostanie losowo wybranych. Pierwszorzędowym punktem końcowym jest czas przyjęcia pierwszej dawki epinefryny.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Każdego roku tysiące dzieci doświadcza zatrzymania krążenia i oddechu (CA), wymagającego natychmiastowej i dokładnej resuscytacji w celu uzyskania korzystnych wyników. Jednakże przestrzeganie wytycznych American Heart Association (AHA) dotyczących zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych w dalszym ciągu nie jest optymalne, co utrudniają wyzwania poznawcze i komunikacyjne w sytuacjach wymagających resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Aby rozwiązać ten problem, oceni nowatorskie, cyfrowe rozwiązanie zdrowotne wspomagane rzeczywistością rozszerzoną (AR), zaprojektowane tak, aby oferować spersonalizowane wsparcie w podejmowaniu decyzji w czasie rzeczywistym dla liderów zespołów i pielęgniarek leczących, przy jednoczesnej optymalizacji świadomości sytuacyjnej i komunikacji zespołu poprzez projektowanie dynamicznego planu opieki na dużym ekranie w sali resuscytacyjnej, sterowanym za pomocą aplikacji na tablecie mobilnym.

Rozwiązanie składa się z trzech istotnych, wzajemnie połączonych cyfrowo elementów: 1) aplikacji mobilnej, która prezentuje algorytmy kliniczne wraz z danymi pacjenta, prowadząc zespół resuscytacyjny przez procedury krok po kroku, 2) gigantycznego ekranu wyświetlającego w czasie rzeczywistym informacje o pacjencie i postęp zadań dla całego zespołu resuscytacyjnego oraz 3) urządzenia rzeczywistości rozszerzonej noszone przez członków zespołu, zapewniające wskazówki dostosowane do danej roli i wsparcie w podejmowaniu decyzji na podstawie danych zebranych przez aplikację.

W tym badaniu wśród zespołów pediatrycznych zajmujących się opieką zdrowotną ocenimy, czy zastosowanie narzędzia wspomaganego AR poprawia przestrzeganie wytycznych i wyników AHA dotyczących resuscytacji, jednocześnie ograniczając błędy w leczeniu, w porównaniu z grupami korzystającymi z kieszonkowej karty referencyjnej AHA (kontrola) w otwarte, prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane badanie klastrowe (stosunek 1:1). Siedemdziesięciu lekarzy i pielęgniarek w pięcioosobowych zespołach będzie musiało zarządzać scenariuszami symulowanego wewnątrzszpitalnego zatrzymania krążenia u dzieci (IHCA), korzystając z narzędzia wspomaganego AR lub konwencjonalnych kieszonkowych kart referencyjnych AHA.

Podstawowym wynikiem jest czas w sekundach do podania pierwszej dawki epinefryny. Drugorzędnymi punktami końcowymi są czas do rozpoczęcia RKO, defibrylacja, podanie leku, zabezpieczenie dróg oddechowych, odsetek błędów w leczeniu, częstotliwość przerw w RKO, jakość RKO (doskonały odsetek RKO, odsetek uciśnięć klatki piersiowej, czas trwania przerw między wyładowaniami), obciążenie pracą ratownika (NASA-TLX) ankieta) i stres (STAI), doświadczenie użytkownika (UEQ), użyteczność systemu (SUS) i akceptacja technologii (UTAUT).

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

54

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada, AB T3B 6A8,
        • Alberta Children's Hospital
      • Geneva, Szwajcaria, 1205
        • Geneva Children's Hospital, Geneva University Hospitals

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Tak

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Kryteria włączenia lidera zespołu obejmują: lekarza prowadzącego, towarzysza lub starszego rezydenta w dziedzinie medycyny ratunkowej, pediatrycznej medycyny ratunkowej, pediatrii, intensywnej terapii pediatrycznej lub anestezjologii pediatrycznej.
  • Kryteria włączenia do roli pielęgniarki zajmującej się leczeniem i wyznaczaniem ról obejmują: pielęgniarkę pediatryczną medycyny ratunkowej, pediatrię ogólną lub inną specjalizację w zakresie ostrej opieki pediatrycznej.
  • Kryteria włączenia wszystkich pozostałych członków zespołu obejmują: lekarza pediatrę, rezydenta, innego pracownika, pielęgniarkę lub terapeutę oddechowego.
  • Uczestnicy muszą przejść wcześniejsze szkolenie w zakresie podstawowych zabiegów resuscytacyjnych.
  • Umowa uczestnictwa.

Kryteria wyłączenia:

  • Odmów wyrażenia świadomej zgody
  • Wcześniej zarejestrowany
  • Nie można wykonywać zadań wymaganych na danym stanowisku

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Inny
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Ramię A (rzeczywistość rozszerzona)
Uczestnicy, którzy będą korzystać z narzędzia wspomagającego rzeczywistość rozszerzoną podczas scenariusza pediatrycznego opartego na symulacji.

Uczestnicy obejrzą ustandaryzowany film orientacyjny opisujący środowisko kliniczne, sprzęt, funkcjonalność manekina i role uczestników, po czym nastąpi 15-minutowa symulacja ćwiczeniowa, podczas której uczestnicy będą mieli możliwość wykorzystania przypisanej interwencji poprzez wykonanie scenariusza zatrzymania krążenia.

Następnie uczestnicy przeprowadzą 20-minutowy, ściśle ustandaryzowany scenariusz symulacji zatrzymania krążenia, korzystając z manekina pediatrycznego o wysokiej wierności. Scenariusze zostaną nagrane z lotu ptaka w nogach łóżka, przy użyciu trzech kamer wideo noszonych przez uczestników i umieszczonych w pomieszczeniu.

Po zakończeniu scenariusza uczestnicy wypełnią pięć ankiet (patrz wyniki drugorzędne), których wypełnienie zajmie łącznie około 15 minut.

Aktywny komparator: Ramię B (metody konwencjonalne)
Uczestnicy, którzy będą stosować metody konwencjonalne w scenariuszu pediatrycznym opartym na symulacji.

Uczestnicy obejrzą ustandaryzowany film orientacyjny opisujący środowisko kliniczne, sprzęt, funkcjonalność manekina i role uczestników, po czym nastąpi 15-minutowa symulacja ćwiczeniowa, podczas której uczestnicy będą mieli możliwość wykorzystania przypisanej interwencji poprzez przeprowadzenie scenariusza zatrzymania krążenia

Następnie uczestnicy przeprowadzą 20-minutowy, ściśle ustandaryzowany scenariusz symulacji zatrzymania krążenia, korzystając z manekina pediatrycznego o wysokiej wierności. Scenariusze zostaną nagrane z lotu ptaka w nogach łóżka, przy użyciu trzech kamer wideo noszonych przez uczestników i umieszczonych w pomieszczeniu.

Po zakończeniu scenariusza uczestnicy wypełnią pięć ankiet (patrz wyniki drugorzędne), których wypełnienie zajmie łącznie około 15 minut.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Czas na pierwszą dawkę epinefryny
Ramy czasowe: 20 minut
Podstawowym wynikiem jest czas w sekundach do podania pierwszej dawki epinefryny
20 minut

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Czas do rozpoczęcia resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Ramy czasowe: 20 minut
Czas w sekundach od stwierdzenia klinicznego badacza do rozpoczęcia uciskania klatki piersiowej
20 minut
Czas na defibrylację
Ramy czasowe: 20 minut
Czas w sekundach od stwierdzenia klinicznego badacza do dostarczenia każdego defibrylatora ręcznego
20 minut
Czas na podanie adrenaliny
Ramy czasowe: 20 minut
Czas w sekundach od stwierdzenia klinicznego badacza do dożylnego wstrzyknięcia epinefryny w celu leczenia choroby podstawowej
20 minut
Czas na podanie amiodaronu
Ramy czasowe: 20 minut
Czas w sekundach od stwierdzenia klinicznego badacza do dożylnego wstrzyknięcia amiodaronu w celu leczenia choroby podstawowej
20 minut
Czas zabezpieczyć definitywnie drogi oddechowe
Ramy czasowe: 20 minut
Czas w sekundach od stwierdzenia klinicznego badacza do pomyślnego udrożnienia dróg oddechowych poprzez intubację dotchawiczą
20 minut
Błędy w dawkowaniu leków
Ramy czasowe: 20 minut
Błędy w podaniu dawki leku (miligramy), zdefiniowane jako odchylenie od prawidłowej dawki opartej na masie ciała o więcej niż 10% zgodnie z wcześniej określonymi kryteriami opartymi na konsensusie ekspertów, będą mierzone (tj. odchylenie bezwzględne i procentowe) w każdej grupie alokacyjnej jako odchylenie od algorytmu zatrzymania krążenia AHA Pediatric Advanced Life Support z 2020 r.
20 minut
Rodzaje błędów w leczeniu
Ramy czasowe: 20 minut
Rejestrowany będzie charakter rodzaju błędu, np. nieprawidłowy wybór leku (tj. podanie niewłaściwego leku), błędy w czasie podania (tj. podanie leku w niewłaściwym momencie podczas resuscytacji), błędy w oznakowaniu (tj. błędna interpretacja lub błędne odczytanie etykiety leku), błędy związane ze sprzętem (tj. problemy związane z funkcjonowaniem lub dostępnością sprzętu potrzebnego do podania leku [np. awaria strzykawki]) oraz błędy w dokumentacji (tj. niedokładne lub niekompletne rejestrowanie szczegółów podawania leku)
20 minut
Częstotliwość błędów w leczeniu
Ramy czasowe: 20 minut
Liczba błędów związanych z leczeniem podczas scenariusza zatrzymania krążenia
20 minut
Częstotliwość przerw w resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Ramy czasowe: 20 minut
Liczba przerw w resuscytacji krążeniowo-oddechowej w scenariuszu zatrzymania krążenia
20 minut
Czas trwania przerw w resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Ramy czasowe: 20 minut
Całkowity czas w sekundach przerw w resuscytacji krążeniowo-oddechowej podczas scenariusza zatrzymania krążenia
20 minut
Przyczyny przerw w resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Ramy czasowe: 20 minut
Zostaną zidentyfikowane i udokumentowane przyczyny prowadzące do przerw w resuscytacji
20 minut
Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej: Procent ogólnej doskonałej resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Ramy czasowe: 20 minut
Odsetek zabiegów resuscytacji krążeniowo-oddechowej, które spełniają określone wcześniej standardy AHA dotyczące wysokiej jakości technik resuscytacji.
20 minut
Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej: Frakcja uciskowa klatki piersiowej
Ramy czasowe: 20 minut
Ułamek czasu w sekundach, przez który wykonywane są uciski klatki piersiowej w całym czasie resuscytacji krążeniowo-oddechowej
20 minut
Jakość resuscytacji krążeniowo-oddechowej: Czas trwania przerwy okołowstrząsowej
Ramy czasowe: 20 minut
Czas w sekundach pomiędzy zaprzestaniem uciśnięć klatki piersiowej a dostarczeniem wstrząsu defibrylacyjnego podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej
20 minut
Obciążenie dostawcy (NASA-TLX)
Ramy czasowe: 15 minut
Oceniono za pośrednictwem NASA-TLX. Mierzy obciążenie psychiczne w 6 wymiarach: wymagania psychiczne, fizyczne, doczesne, wydajność, wysiłek i frustracja. Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 100 w odstępach co 5 punktów (0: brak obciążenia zadaniem; 100: maksymalne obciążenie zadaniem). Uczestnicy oceniają każdy wymiar na podstawie postrzeganego obciążenia pracą. Aby połączyć wymiary w wynik końcowy, stosuje się procedurę ważenia. Obejmuje to porównanie każdego wymiaru z każdym innym wymiarem w celu określenia jego względnego znaczenia dla wpływania na obciążenie pracą. W każdej parze porównań uczestnicy wybierają wymiar, który w największym stopniu przyczynia się do obciążenia pracą. Następnie każdemu wymiarowi przypisuje się wagę na podstawie wyborów dokonanych przez uczestnika, przy czym wyższe wagi przypisuje się wymiarom wybieranym częściej. Ważone wyniki dla każdego wymiaru są sumowane, aby obliczyć ogólny wynik, który waha się od 0 (minimalne obciążenie zadaniem) do 100 (maksymalne obciążenie zadaniem)
15 minut
Kwestionariusz Doświadczenia Użytkownika (UEQ)
Ramy czasowe: 15 minut
UEQ to szeroko stosowany kwestionariusz służący do pomiaru subiektywnego wrażenia użytkowników na temat wrażeń związanych z produktami. UEQ to różnica semantyczna zawierająca 26 elementów pogrupowanych w sześć skal (atrakcyjność, przejrzystość, wydajność, niezawodność, stymulacja i nowość). Każda skala reprezentuje odrębny aspekt jakości użyteczności. Minimalna wartość to 0 (tj. najgorsze doświadczenie użytkownika), a maksymalna wartość to 100 (tj. najlepsze doświadczenie użytkownika). Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie UEQ bezpośrednio po zakończeniu scenariusza resuscytacji
15 minut
Skala użyteczności systemu (SUS)
Ramy czasowe: 15 minut
SUS to szeroko stosowany kwestionariusz służący do oceny postrzeganej użyteczności systemu lub produktu. SUS składa się z 10-punktowego kwestionariusza, w którym użytkownicy oceniają, czy zgadzają się, czy nie, z serią stwierdzeń dotyczących użyteczności systemu, używając 5-punktowej skali Likerta (od 1 do 5). Minimalna wartość to 0 (tj. system nie nadaje się do użytku), a maksymalna wartość to 100 (tj. system jest całkowicie użyteczny). Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie SUS bezpośrednio po zakończeniu scenariusza resuscytacji
15 minut
Kwestionariusz ujednoliconej teorii akceptacji i wykorzystania technologii (UTAUT)
Ramy czasowe: 15 minut
UTAUT składa się z ośmiu dziedzin (oczekiwania dotyczące wyników, oczekiwanego czasu trwania wysiłku, wpływu społecznego, sprzyjających warunków, motywacji hedonicznej, wartości ceny, nawyku i intencji behawioralnych). Miara ta zostanie dostosowana w celu oceny postrzeganej przez uczestników użyteczności, przydatności i zamiaru korzystania z narzędzia wspomaganego rzeczywistością rozszerzoną po zakończeniu badania. Odpowiedzi oceniane są w 7-punktowej skali od 1=Zdecydowanie się nie zgadzam do 7=Zdecydowanie się zgadzam. Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie testu UTAUT bezpośrednio po ukończeniu scenariusza resuscytacji
15 minut
Inwentarz Stanu i Cechy Lęku (STAI), formularz Y-1
Ramy czasowe: 15 minut
Kwestionariusz ten składa się z 20-itemowych podskal samoopisowych, służących do pomiaru tymczasowego stanu lęku w momencie zgłaszania (formularz STAI Y-1), na który mogą mieć wpływ stresujące sytuacje. Odpowiedzi na każde pytanie można udzielać na 4-punktowej skali Likerta od 1 (w ogóle) do 4 (bardzo dużo). Po odwróceniu wyników dla pozycji nieobciążonych stresem (tj. pozycji 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 i 20) całkowity wynik jest obliczany poprzez zsumowanie ocen ważonych dla 20 pozycji . STAI waha się od 20 do 80, przy czym wyższe wyniki są dodatnio skorelowane z większym stresem. Zakres możliwych wyników waha się od minimalnego wyniku 20 do maksymalnego wyniku 80. Wyniki STAI są powszechnie klasyfikowane jako „brak lub niski poziom lęku” (20–37), „umiarkowany lęk” (38–44) i „wysoki poziom lęku”. niepokój” (45-80). Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie STAI bezpośrednio po zakończeniu scenariusza resuscytacji
15 minut
Wzorce uwagi wizualnej lidera zespołu i pielęgniarki lekarskiej na temat rozszerzonej rzeczywistości i elementów pokoju resuscytacyjnych
Ramy czasowe: 20 minut
Czas trwania i liczba wizualnych utrwaleń na wstępnie zdefiniowanym obszarze zainteresowania (AOI) dla lidera zespołu i pielęgniarki lekarskiej, rejestrowane przez urządzenie rozszerzonej rzeczywistości (Microsoft HoloLens2). Aois obejmie hologramy rzutowane w każdym urządzeniu rozszerzonej rzeczywistości, a także ekran LCD w sali resuscytacyjnej i Manikin dla lidera zespołu.
20 minut
Badanie pomiaru oceny awaryjnej zespołu (Team)
Ramy czasowe: 10 minut
Badanie zespołu jest zatwierdzonym narzędziem zaprojektowanym do oceny wydajności zespołu podczas scenariuszy awaryjnych, koncentrując się na umiejętnościach nietechnicznych. Składa się z 11 pozycji ocenionych w 5-punktowej skali Likerta (0 [nigdy/prawie nigdy] do 4 [zawsze/prawie zawsze]) w trzech domenach: przywództwo, praca zespołowa i zarządzanie zadaniami, z dodatkową ogólną oceną wydajności. Wyniki wahają się od 0 (słaba wydajność) do 44 (doskonała wydajność), zapewniając kompleksową miarę dynamiki zespołu, komunikacji i koordynacji. Uczestnicy zakończą ankietę zespołową natychmiast po każdym scenariuszu resuscytacji w celu oceny skuteczności zespołu w zarządzaniu symulowanym IHCA
10 minut
Zwięzła ocena ankiety zarządzania liderami (spokoju)
Ramy czasowe: 10
Calm Survey jest zatwierdzonym narzędziem do oceny przywództwa w scenariuszach ostrych resuscytacji, koncentrując się na wynikach lidera zespołu. Obejmuje 15 elementów czteropunktowych w skali Likerta (rzadko, czasem, przeważnie, zawsze) w 4 domenach-Leadership (rola i styl, 2 pozycje), komunikacja (klarowność i wzmocnienie w pętli zamkniętej, 2 pozycje), zarządzanie zespołem (przypisanie ról, kierunek zadania, równowaga obciążenia pracą, zaangażowanie zespołu i podsumowanie spraw, 5 pozycji) oraz zarządzanie medycznymi (priorytetyka, globalna świadomość, planowanie pacjentów, pielęgnacja i pomoc w zakresie pomocy-5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, 5, 5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, 5 pozycji, Pozycje) -plus 1 dychotomiczny przedmiot behawioralny (tak/nie w sprawie ogłoszenia ról) i 1 globalny element oceny porównujący lidera z rówieśnikami (poniżej oczekiwanych, zgodnie z oczekiwaniami, powyżej, 5%najwyższych). Wyniki pozycji Likerta wahają się od 15 (słabe przywództwo) do 60 (wybitne przywództwo), z dodatkowymi ocenami binarnymi i porównawczymi. Członkowie zespołu zakończą ankietę Calm natychmiast po każdym scenariuszu resuscytacji.
10

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Johan N Siebert, MD, PD, Geneva Children's Hospital, Geneva, Switzerland
  • Dyrektor Studium: Adam Cheng, Prof, Alberta Children's Hospital, Calgary, Canada

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

2 kwietnia 2025

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

1 lipca 2025

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

1 lipca 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

16 kwietnia 2024

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

18 kwietnia 2024

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

19 kwietnia 2024

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

19 sierpnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

17 sierpnia 2025

Ostatnia weryfikacja

1 sierpnia 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Inne numery identyfikacyjne badania

  • InterFACE-AR

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Narzędzie wspierające rzeczywistość rozszerzoną

Subskrybuj