Lisätty todellisuus tukemaan sydän- ja keuhkoelvytystä
Kardiopulmonaalipysähdyksen lisätyn todellisuuden ja näyttöön perustuvan päätöksenteon tukijärjestelmän arviointi: monikeskus, satunnaistettu kliininen tutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Yksityiskohtainen kuvaus
Joka vuosi tuhannet lapset kokevat kardiopulmonaalipysähdyksiä (CA), jotka edellyttävät välitöntä ja tarkkaa elvytystoimia suotuisan lopputuloksen saavuttamiseksi. American Heart Associationin (AHA) edistyneiden elämäntukiohjeiden noudattaminen on kuitenkin edelleen epäoptimaalista, ja sitä estävät kognitiiviset ja kommunikaatiohaasteet korkean stressin aiheuttavissa kardiopulmonaalisissa elvytystilanteissa. Tämän ongelman ratkaisemiseksi arvioi uuden lisätyn todellisuuden (AR) tukeman digitaalisen terveydenhuollon ratkaisun, joka on suunniteltu tarjoamaan henkilökohtaista, reaaliaikaista päätöksentekotukea tiiminjohtajille ja lääkityshoitajille ja samalla optimoimaan tiimin tilannetietoisuutta ja viestintää suunnittelemalla dynaamisen hoitosuunnitelman. suurelle näytölle elvytyshuoneessa, ohjataan mobiilitablettisovelluksella.
Ratkaisu sisältää kolme olennaista digitaalisesti yhdistettyä elementtiä: 1) mobiilisovellus, joka esittelee kliiniset algoritmit potilastietojen rinnalla ohjaten elvytystiimiä vaiheittaisten toimenpiteiden läpi, 2) jättiläinen näyttö, joka näyttää reaaliaikaiset potilastiedot ja tehtävien etenemisen. koko elvytystiimi ja 3) tiimin jäsenten käyttämät lisätyn todellisuuden laitteet, jotka tarjoavat roolikohtaista ohjausta ja päätöksentekoa sovelluksen keräämien tietojen perusteella.
Tässä kokeessa arvioimme lasten terveydenhuoltotiimien keskuudessa, parantaako AR-avusteisen työkalun käyttö AHA-elvytysohjeiden noudattamista ja suorituskykyä ja samalla vähentää lääkitysvirheitä verrattuna ryhmiin, jotka käyttävät AHA-taskuviitekorttia (verrokki). avoin, prospektiivinen, monikeskus, satunnaistettu klusteri (suhde 1:1) kliininen tutkimus. Seitsemänkymmentä lääkäriä ja sairaanhoitajaa viiden hengen ryhmissä joutuvat hallitsemaan simuloituja lasten sairaalassa tapahtuvia sydänpysähdyksiä (IHCA) käyttämällä AR-avusteista työkalua tai perinteisiä AHA-taskukortteja.
Ensisijainen tulos on aika sekunneissa ensimmäiseen epinefriiniannokseen. Toissijaisia tuloksia ovat elvytyksen aloitusajat, defibrillointi, lääkkeen annostelu, hengitysteiden turvaaminen, lääkitysvirheiden määrä, elvytystauon tiheys, elvytyslaatu (erinomainen elvytysprosentti, rintakehän puristusfraktio, iskun ympärillä olevan tauon kesto), palveluntarjoajan työkuormitus (NASA-TLX). tutkimus) ja stressi (STAI), käyttökokemus (UEQ), järjestelmän käytettävyys (SUS) ja teknologian hyväksyntä (UTAUT).
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Ryhmän johtajan valintakriteereitä ovat: hoitava lääkäri, stipendiaatti tai ensiapulääkäri, lasten ensiapulääketiede, lastenlääketiede, lasten tehohoito tai lasten anestesia.
- Kriteereitä lääkitykseen ja sairaanhoitajaroolien kartoittamiseen ovat: lasten ensihoidon sairaanhoitaja, yleinen pediatria tai muu lasten akuuttihoidon erikoisala.
- Kaikkien muiden tiimin jäsenten osallistumiskriteerit ovat: lastenlääkäri, asukas, stipendiaatti, sairaanhoitaja tai hengitysterapeutti.
- Osallistujilla tulee olla aiempi peruselinhoitokoulutus.
- Osallistumissopimus.
Poissulkemiskriteerit:
- Kieltäytyä antamasta tietoon perustuvaa suostumusta
- Aiemmin ilmoittautunut
- Ei pysty suorittamaan roolilta vaadittuja tehtäviä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Muut
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Yksittäinen
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Arm A (lisätty todellisuus)
Osallistujat, jotka käyttävät lisättyä todellisuutta tukevaa työkalua simulaatiopohjaisen pediatrisen skenaarion aikana.
|
Osallistujat katselevat standardoitua orientaatiovideota, jossa kuvataan kliinistä ympäristöä, laitteita, nuken toimintoja ja osallistujan rooleja, ja sen jälkeen 15 minuutin pöytäharjoittelusimulaatio, jossa osallistujilla on mahdollisuus käyttää määrättyä interventiota ajamalla sydämenpysähdysskenaarion läpi. Tämän jälkeen osallistujat suorittavat 20 minuutin tiukasti standardoidun sydämenpysähdyksen simulaatioskenaarion käyttämällä korkealaatuista lastennuket. Skenaariot videoidaan lintuperspektiivistä sängyn jalustalla sekä kolme osallistujien käyttämää toimintavideokameraa, jotka sijoitetaan huoneeseen. Skenaarion valmistumisen jälkeen osallistujat täyttävät viisi kyselyä (katso toissijaiset tulokset), joiden täyttämiseen kuluu yhteensä noin 15 minuuttia. |
|
Active Comparator: Varsi B (tavanomaiset menetelmät)
Osallistujat, jotka käyttävät perinteisiä menetelmiä simulaatiopohjaisen pediatrisen skenaarion aikana.
|
Osallistujat katsovat standardoitua orientaatiovideota, jossa kuvataan kliinistä ympäristöä, laitteita, nuken toimintoja ja osallistujan rooleja, ja sen jälkeen 15 minuutin pöytäharjoittelusimulaatio, jossa osallistujilla on mahdollisuus käyttää määrättyä interventiota ajamalla sydämenpysähdysskenaarion läpi. Tämän jälkeen osallistujat suorittavat 20 minuutin tiukasti standardoidun sydämenpysähdyksen simulaatioskenaarion käyttämällä korkealaatuista lastennuket. Skenaariot videoidaan lintuperspektiivistä sängyn jalustalla sekä kolme osallistujien käyttämää toimintavideokameraa, jotka sijoitetaan huoneeseen. Skenaarion valmistumisen jälkeen osallistujat täyttävät viisi kyselyä (katso toissijaiset tulokset), joiden täyttämiseen kuluu yhteensä noin 15 minuuttia. |
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika ensimmäiseen epinefriiniannokseen
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Ensisijainen tulos on aika sekunneissa ensimmäiseen epinefriinin antoon
|
20 minuuttia
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika aloittaa kardiopulmonaalinen elvytys
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Aika sekunteina tutkijan kliinisestä lausunnosta rintakehän puristuksen aloittamiseen
|
20 minuuttia
|
|
Aika defibrillointiin
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Aika sekunteina tutkijan kliinisestä lausunnosta jokaiseen manuaaliseen defibrillaattorishokkiannostukseen
|
20 minuuttia
|
|
Aika adrenaliinin toimitukseen
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Aika sekunteina tutkijan kliinisestä lausunnosta epinefriinin suonensisäiseen injektioon perussairauden hoitamiseksi
|
20 minuuttia
|
|
Amiodaronin toimitusaika
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Aika sekunteina tutkijan kliinisestä lausunnosta amiodaronin suonensisäiseen injektioon perussairauden hoitamiseksi
|
20 minuuttia
|
|
On aika varmistaa lopulliset hengitystiet
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Aika sekunteina tutkijan kliinisestä lausunnosta lopullisen hengitystien onnistuneeseen luomiseen endotrakeaalisen intuboinnin avulla
|
20 minuuttia
|
|
Lääkkeen annostusvirheet
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Virheet lääkeannoksen antamisessa (milligrammoina), jotka määritellään yli 10 %:n poikkeamaksi oikeasta painoon perustuvasta annoksesta ennalta määriteltyjen, asiantuntijakonsensusperusteisten kriteerien mukaan, mitataan (eli absoluuttinen ja prosentuaalinen poikkeama) kussakin allokaatioryhmässä. poikkeuksena vuoden 2020 AHA Pediatric Advanced Life Support -sydämenpysähdysalgoritmista.
|
20 minuuttia
|
|
Lääkitysvirheiden tyypit
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Virhetyypin luonne tallennetaan, kuten väärä lääkkeen valinta (eli väärän lääkkeen antaminen), annostelun ajoitusvirheet (eli lääkkeen anto väärään aikaan elvytysprosessin aikana), merkintävirheet (eli väärintulkinta tai lääkeetiketin väärinlukeminen), laitteisiin liittyvät virheet (eli lääkkeen antamiseen tarvittavien laitteiden toimivuuteen tai saatavuuteen liittyvät ongelmat [esim. ruiskun toimintahäiriö]) ja dokumentaatiovirheet (eli lääkkeen antotietojen epätarkka tai puutteellinen kirjaaminen)
|
20 minuuttia
|
|
Lääkitysvirheiden esiintymistiheys
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Lääkitysvirheiden esiintyminen sydämenpysähdysskenaarion aikana
|
20 minuuttia
|
|
Taukojen tiheys kardiopulmonaalisessa elvytyksessä
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Kardiopulmonaalisten elvytystaukojen lukumäärä sydämenpysähdysskenaarion aikana
|
20 minuuttia
|
|
Taukojen kesto kardiopulmonaalisessa elvytyksessä
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Kardiopulmonaalisen elvytystaukojen kokonaisaika sekunteina sydämenpysähdysskenaarion aikana
|
20 minuuttia
|
|
Sydämen ja keuhkojen elvytystoiminnan taukojen syyt
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Elvytyksen keskeytymiseen johtaneet syyt tunnistetaan ja dokumentoidaan
|
20 minuuttia
|
|
Kardiopulmonaalisen elvytyslaadun prosenttiosuus erinomaisesta sydämen keuhkoelvytyksestä
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Niiden kardiopulmonaalisten elvytyshoitojen osuus, jotka täyttävät ennalta määritellyt AHA-standardit korkealaatuisille elvytystekniikoille.
|
20 minuuttia
|
|
Kardiopulmonaalinen elvytyslaatu: Rintakehän puristusfraktio
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Sekuntien osuus siitä ajasta, jonka rintakehän painelut suoritetaan kardiopulmonaalisen elvytystoimen aikana
|
20 minuuttia
|
|
Sydän- ja keuhkoelvytyksen laatu: Iskun välisen tauon kesto
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Aika sekunteina rintakehän puristuksen lopettamisen ja defibrillaatioshokin antamisen välillä kardiopulmonaalisen elvytystoimen aikana
|
20 minuuttia
|
|
Palveluntarjoajan työmäärä (NASA-TLX)
Aikaikkuna: 15 minuuttia
|
Arvioitu NASA-TLX:n kautta.
Se mittaa henkistä taakkaa kuudella ulottuvuudella: henkinen, fyysinen, ajallinen vaatimus, suorituskyky, ponnistus ja turhautuminen.
Pisteet vaihtelevat 0–100 5 pisteen tarkkuudella (0: ei tehtäväkuormitusta; 100: suurin tehtäväkuormitus).
Osallistujat arvioivat kunkin ulottuvuuden kokeman työmääränsä perusteella.
Mittojen yhdistämiseksi lopulliseksi pistemääräksi käytetään painotusmenettelyä.
Tämä edellyttää kunkin ulottuvuuden vertaamista kaikkiin muihin ulottuvuuksiin sen suhteellisen merkityksen määrittämiseksi työmäärään vaikuttamisessa.
Osallistujat valitsevat kussakin vertailuparissa ulottuvuuden, joka vaikuttaa eniten työmäärään.
Jokainen ulottuvuus painotetaan sitten osallistujan valintojen perusteella, ja useammin valituille mitoille annetaan suurempi paino.
Kunkin ulottuvuuden painotetut pisteet lasketaan yhteen kokonaispistemäärän laskemiseksi, joka vaihtelee 0:sta (minimaalinen tehtäväkuormitus) 100:aan (maksimimäärä).
|
15 minuuttia
|
|
User Experience Questionnaire (UEQ)
Aikaikkuna: 15 minuuttia
|
UEQ on laajalti käytetty kyselylomake, jolla mitataan käyttäjien subjektiivista vaikutelmaa tuotteiden käyttökokemuksesta.
UEQ on semanttinen ero, jossa on 26 kohdetta, jotka on ryhmitelty kuuteen asteikkoon (houkuttelevuus, näkyvyys, tehokkuus, luotettavuus, stimulaatio ja uutuus).
Jokainen asteikko edustaa erillistä käytettävyyden laatunäkökohtaa.
Pienin arvo on 0 (eli huonoin käyttökokemus) ja enimmäisarvo on 100 (eli paras käyttökokemus).
Osallistujia pyydetään täyttämään UEQ heti, kun he ovat suorittaneet elvytysskenaarion
|
15 minuuttia
|
|
Järjestelmän käytettävyysasteikko (SUS)
Aikaikkuna: 15 minuuttia
|
SUS on laajalti käytetty kyselylomake, jolla arvioidaan järjestelmän tai tuotteen koettua käytettävyyttä.
SUS koostuu 10 kohdan kyselylomakkeesta, jossa käyttäjät arvioivat hyväksyvänsä tai eri mieltä järjestelmän käytettävyyttä koskevien väitteiden sarjasta 5-pisteen Likert-asteikolla (1-5).
Pienin arvo on 0 (eli järjestelmä ei ole käyttökelpoinen) ja maksimiarvo on 100 (eli järjestelmä on ehdottomasti käyttökelpoinen).
Osallistujia pyydetään suorittamaan SUS heti, kun he ovat suorittaneet elvytysskenaarion
|
15 minuuttia
|
|
Unified Theory of Acceptance and Use of Technology -kyselylomake (UTAUT)
Aikaikkuna: 15 minuuttia
|
UTAUT koostuu kahdeksasta osa-alueesta (suorituskyvyn odote, ponnisteluodote, sosiaalinen vaikutus, helpottavat olosuhteet, hedoninen motivaatio, hinta-arvo, tapa ja käyttäytymisaikomus).
Tätä mittaa mukautetaan arvioimaan osallistujien kokemaa käytettävyyttä, hyödyllisyyttä ja aikomusta käyttää lisätyn todellisuuden tukemaa työkalua tutkimuksen päätyttyä.
Vastaukset on arvioitu 7-pisteen likert-asteikolla 1 = täysin eri mieltä - 7 = täysin samaa mieltä.
Osallistujia pyydetään suorittamaan UTAUT heti, kun he ovat suorittaneet elvytysskenaarion
|
15 minuuttia
|
|
State-Trait Anxiety Inventory (STAI) -lomake Y-1
Aikaikkuna: 15 minuuttia
|
Tämä kyselylomake koostuu 20-kohdan itseraportointiala-asteikoista, joilla mitataan tilapäistä ahdistuneisuustilaa raportointihetkellä (STAI-lomake Y-1), johon stressitilanteet voivat vaikuttaa.
Jokaiseen kysymykseen vastataan 4-pisteisellä Likert-asteikolla 1 (ei ollenkaan) 4 (erittäin paljon).
Kun stressiä sisältämättömien kohteiden (eli kohdat 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 ja 20) pisteet on käännetty, kokonaispistemäärä lasketaan laskemalla yhteen 20 kohteen painotetut pisteet. .
STAI vaihtelee välillä 20-80, ja korkeammat pisteet korreloivat positiivisesti suuremman stressin kanssa.
Mahdolliset pisteet vaihtelevat vähimmäispistemäärästä 20 maksimipistemäärään 80. STAI-pisteet luokitellaan yleensä "ei tai vähäinen ahdistus" (20-37), "kohtalainen ahdistuneisuus" (38-44) ja "korkea" ahdistus" (45-80).
Osallistujia pyydetään suorittamaan STAI heti, kun he ovat suorittaneet elvytysskenaarion
|
15 minuuttia
|
|
Tiiminjohtajan ja lääkityksen sairaanhoitajan visuaaliset huomiotavat lisättyjen todellisuuden ja elvytyshuoneelementtien suhteen
Aikaikkuna: 20 minuuttia
|
Ryhmänjohtajalle ja lääkityshoitajalle ennalta määritellyn kiinnostavan alueen (AOI) visuaalisten kiinnikkeiden kesto ja lukumäärä laajennetun todellisuuden laitteen (Microsoft HoloLens2) vangitsema.
AOI: t sisältävät hologrammit, jotka on projisoitu jokaiseen lisätyn todellisuuden laitteeseen, samoin kuin LCD -näyttö elvyttämishuoneessa ja Manikin ryhmän johtajalle.
|
20 minuuttia
|
|
Tiimin hätäarviointitoimenpide (tiimi) tutkimus
Aikaikkuna: 10 minuuttia
|
Ryhmätutkimus on validoitu työkalu, joka on suunniteltu arvioimaan ryhmän suorituskykyä hätätilanteiden aikana, keskittyen ei-teknisiin taitoihin.
Se koostuu 11 kohdasta, jotka on luokiteltu 5-pisteisellä Likert-asteikolla (0 [ei koskaan/tuskin koskaan] arvoon 4 [aina/melkein aina]) kolmella alueella: johtajuus, tiimityö ja tehtävien hallinta, jolla on ylimääräinen suorituskykyluokitus.
Pisteet vaihtelevat 0: sta (huono suorituskyky) 44: een (erinomainen suorituskyky), mikä tarjoaa kattavan mittaridyn dynamiikan, viestinnän ja koordinaation mittauksen.
Osallistujat suorittavat ryhmäkyselyn heti jokaisen elvytysskenaarion jälkeen arvioidakseen ryhmän tehokkuutta simuloidun IHCA: n hallinnassa
|
10 minuuttia
|
|
Leader Management (Calm) -kyselyn tiivis arviointi
Aikaikkuna: 10
|
Rauhallinen tutkimus on validoitu työkalu johtajuuden arvioimiseksi akuutissa elvytysskenaarioissa keskittyen tiimin johtajan suorituskykyyn.
Se sisältää 15 neljän pisteen Likert-asteikon kohtaa (harvoin, joskus, enimmäkseen aina, aina) 4 verkkotunnuksen johtamisessa (rooli ja tyyli, 2 kohdetta), viestinnän (selkeys ja suljetun silmukan vahvistus, 2 kohdetta), tiiminhallinta (roolitehtävät, tehtävän suunta, työmäärän tasapaino, tiimin sitoutuminen ja tapausten yhteenveto, 5 kohdetta) ja lääketieteellisen hallinnan (tehtävänlyönnin, globaalin aukkojen, potilaan tuloksena. 1 kaksitahoinen käyttäytymiskohde (kyllä/ei roolilmoituksessa) ja 1 globaali luokituskohde vertaamalla johtajaa ikätovereihin (odotettua odotettua odotettua edellä odotettua edellä 5%).
Likert -tuotteiden pisteet vaihtelevat 15: stä (huono johtajuus) 60: een (erinomainen johtajuus), lisäbinaarisilla ja vertailevilla arvioinnilla.
Joukkueen jäsenet suorittavat rauhallisen tutkimuksen heti jokaisen elvytysskenaarion jälkeen.
|
10
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Tutkijat
- Päätutkija: Johan N Siebert, MD, PD, Geneva Children's Hospital, Geneva, Switzerland
- Opintojohtaja: Adam Cheng, Prof, Alberta Children's Hospital, Calgary, Canada
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- InterFACE-AR
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Pediatriset
-
Istanbul University - CerrahpasaRekrytointiPediatric-alkuinen multippeliskleroosi (POMS)Turkki (Türkiye)
-
Istanbul University - CerrahpasaEi vielä rekrytointiaHarjoituskoulutus | Pediatric-alkuinen multippeliskleroosi (POMS)
-
Samsung Medical CenterMinistry of Health, Republic of KoreaEi vielä rekrytointiaUusiutunut lasten kiinteä kasvain | Refractory Pediatric Solid TumorKorean tasavalta
-
Wake Forest University Health SciencesValmis
-
Outcomes'10Nestlé Health Science SpainValmis
-
Institute of Hematology & Blood Diseases Hospital...Ei vielä rekrytointiaRelapsed/Refractory Pediatric B-ALL
-
University of VirginiaOctapharmaValmisVerenvuoto | Pediatric HDYhdysvallat
-
Tanabe Pharma CorporationValmis
-
University of GlasgowNational Health Service, United KingdomTuntematonAliravitsemus | Pediatric Failure to ThriveYhdistynyt kuningaskunta
Kliiniset tutkimukset Lisätyn todellisuuden tukityökalu
-
Chinese University of Hong KongRekrytointi
-
University of AlbertaAlberta Health services; MitacsEi vielä rekrytointiaAivohalvaus | Traumaattinen aivovamma | Hankittu aivovammaKanada
-
Riphah International UniversityValmisAutismispektrihäiriöPakistan
-
Groupe Hospitalier de Bretagne SudValmisPotilassimulaatio | High Fidelity Simulation Training | Opetusvirtuaalitodellisuudet | Painottomuuden simulointi | AvaruussimulaatioRanska
-
Guangzhou Institute of Respiratory DiseaseTuntematon
-
National Yang Ming UniversityValmis