Segmentação de conectividade funcional específica, eficaz e racional do paciente para DBS no TOC (PERFECT DBS)

Critério de inclusão:

1. TOC, diagnosticado por Entrevista Clínica Estruturada para DSM-5 (SCID-5), julgado de gravidade incapacitante com uma pontuação na Escala de Compulsão Obsessiva de Yale-Brown (YBOCS) de pelo menos 28.
2. Persistência de sintomas graves e incapacidade por cinco anos ou mais, apesar de: i. pelo menos três ensaios adequados (≥3 meses na dose máxima tolerada) com inibidores do transportador de serotonina (pode usar qualquer inibidor de serotonina ou serotonina-norepinefrina, mas deve incluir um ensaio com clomipramina) isoladamente ou em combinação com ii. terapia comportamental adequada (≥20 sessões de exposição especializada e prevenção de resposta; pelo menos 20 sessões de terapia comportamental devem ser tentadas), e iii. aumento de um dos SRIs seletivos com um neuroléptico ou clonazepam.
3. Idade entre 21 e 64 anos.
4. Capaz de compreender e cumprir instruções.
5. Capaz de dar consentimento totalmente informado e por escrito.
6. Aprovado para ser implantado com um dispositivo DBS para TOC.

Critério de exclusão:

1. Transtorno psicótico atual ou passado.
2. QI completo abaixo de 75 na Escala Wechsler Abreviada de Inteligência (WAIS) ou deficiência cognitiva que afetaria a capacidade de um participante de dar consentimento informado ou fornecer dados de entrevista ou auto-relato de forma confiável, conforme determinado pelo monitor de consentimento e pelo psiquiatra do local. Um questionário avaliando a compreensão do consentimento será usado com todos os sujeitos do estudo, para garantir que eles entendam os principais procedimentos do estudo e seus riscos e benefícios.
3. Uma história clínica de transtorno de humor bipolar; mania induzida por substâncias não é uma exclusão.
4. Qualquer distúrbio neurológico atual clinicamente significativo ou doença médica que afete a função cerebral, exceto distúrbios de tique ou síndrome de Tourette.
5. Qualquer anormalidade clinicamente significativa na ressonância magnética (MRI) pré-operatória.
6. Qualquer contraindicação rotulada de DBS e/ou incapacidade de se submeter a uma ressonância magnética pré-cirúrgica (marca-passo cardíaco, gravidez, metal no corpo, claustrofobia grave), infecção, coagulopatia, incapacidade de se submeter a uma operação acordada, fatores de risco cardíacos ou médicos significativos para cirurgia.
7. Abuso de substâncias atual ou remitido de forma instável, dependência ou triagem toxicológica de urina positiva.
8. Gravidez e mulheres em idade fértil que não usam métodos contraceptivos eficazes.
9. Incapaz de aderir aos requisitos operacionais e administrativos do estudo (no julgamento dos investigadores).
10. História clínica de transtorno de personalidade grave.
11. Risco iminente de suicídio ou incapacidade de controlar as tentativas de suicídio (na opinião dos investigadores). História de comportamento suicida grave ou uma ou mais tentativas de suicídio interrompidas com potencial letalidade julgada para resultar em ferimentos graves ou morte.
12. Diagnóstico de transtorno dismórfico corporal.
13. Evidência de demência ou outro comprometimento cognitivo significativo na avaliação neuropsicológica
14. Diagnóstico anterior ou atual de transtorno de acumulação.