Comparação da hemodiafiltração pós e pré-diluição em pacientes em hemodiálise

Métodos:

Antes da randomização, uma pontuação do índice de comorbidade de Charlson e as características basais são registradas para cada paciente. Cada paciente que recebeu HDF antes do estudo receberá hemodiálise de alto fluxo por um mês com Kt/V >1,2 de pool único alvo para washout. As características basais de cada paciente, incluindo dialisador, tempo de diálise, fluxo sanguíneo, fluxo de dialisato, volume de reposição, pressão arterial pré e pós-diálise e peso corporal foram registradas. Os dados laboratoriais de acompanhamento também serão coletados: proteína C reativa pré-diálise, nitrogênio ureico no sangue, creatinina, bicarbonato, sódio, potássio, ácido úrico, albumina, cálcio, fosfato, hormônio da paratireoide intacto, β2-microglobulina, prolactina, crescimento de fibroblastos fator 23, α1-microglobulina, indoxil sulfato, p-cresol sulfato, produtos de proteína de oxidação avançada, produto de glicação avançada, porcentagem de monócitos pró-inflamatórios; interleucina-6, fator de necrose tumoral-α, hematócrito, saturação de transferrina e ferritina. A cinética da ureia, incluindo kt/V, taxa de redução da ureia e taxa catabólica de proteína normalizada, é calculada. Também usamos a Escala de Angústia de Sintomas Físicos para medir a qualidade de vida.

Após a randomização, dois grupos receberam prescrição padrão de HDF pré e pós-diluição. O volume convectivo prescrito por tratamento no modo pós-diluição é baseado no fluxo sanguíneo, fração de filtração e hematócrito para alcançar a recomendação atual de 23 litros/1,73m2. O volume convectivo do modo pré-diluição será pelo menos duas vezes maior que a dose desejada no modo pós-diluição para cada paciente. Após 3 meses de hemodiafiltração estável, os parâmetros mencionados acima também serão verificados. Dois grupos serão trocados por outro curso de 3 meses e depois trocados novamente. O tempo total de acompanhamento é de 12 meses.