Determinação da Reserva de Fluxo Coronário por Cintilografia de Perfusão Miocárdica Dinâmica (ERCAD)

Devido à sua disponibilidade, não-invasividade e alto desempenho diagnóstico, a tomoscintilografia de perfusão miocárdica tornou-se uma ferramenta padrão para a detecção, caracterização e monitoramento da doença arterial coronariana. A análise padrão, baseada na reversibilidade da hipoperfusão miocárdica regional entre estresse (fisiológico ou farmacológico) e repouso, apresenta boa sensibilidade e valor preditivo negativo na busca de isquemia miocárdica. No entanto, persistem dois grandes obstáculos. Primeiro, devido à natureza relativa da normalização da atividade cardíaca, essa abordagem pode subestimar a extensão do dano, especialmente quando o território com maior atividade é ele próprio patológico. Assim, a cintilografia de perfusão miocárdica pode detectar apenas 40 a 50% dos pacientes tritroncais. Para superar essas desvantagens, vários índices foram propostos para melhorar o desempenho diagnóstico da cintilografia de perfusão em pacientes multitronculares com base principalmente na análise cinética. Em segundo lugar, a revisão não oferece nenhuma garantia quanto à qualidade e reprodutibilidade do uso da reserva coronal durante o estresse, em particular durante os testes de estresse submáximo e o estresse farmacológico, sendo este último facilmente antagonizado pelos derivados da xantina contidos no chá e no café em particular ( sendo recomendada abstinência de pelo menos 12 a 24 horas). Nos últimos anos e graças ao advento das câmeras semicondutoras CZT dedicadas à cardiologia - para realizar uma aquisição tomográfica dinâmica - um estudo da reserva coronal é viável por tomoscintilografia de perfusão na prática atual. Este estudo da reserva coronariana consiste principalmente em um pós-processamento computadorizado dos dados da cintilografia de perfusão miocárdica e, portanto, não requer nenhuma irradiação adicional (a única diferença em relação aos antigos protocolos é o início das imagens no momento da publicação. injeção do radiofármaco). No entanto, o benefício diagnóstico obtido com o estudo da reserva coronariana em comparação com a cintilografia convencional de estresse/perfusão em repouso não foi claramente estudado, particularmente nos pacientes multitronculares.