Adição de diferentes aditivos à mistura bupivacaína-fentanil em raquianestesia para cesariana

A raquianestesia é amplamente utilizada na cesariana, mas está associada a alta incidência de efeitos colaterais. Para reduzir a ocorrência de efeitos colaterais, o adjuvante intratecal foi recomendado para uso em raquianestesia, com o objetivo de reduzir a dose de anestésico local intratecal, o que pode subsequentemente diminuir a incidência de efeitos colaterais induzidos pela via espinhal e prolongar a analgesia pós-operatória. Muitas estratégias de potencialização para analgesia intratecal têm sido propostos. Uma metanálise de Popping et al. concluíram que o uso concomitante de um opioide como o fentanil por via intratecal permite a redução da dose do anestésico local, ao mesmo tempo em que aumenta sua potência analgésica, diminuindo seus efeitos adversos.

A dexametasona alivia a dor reduzindo a inflamação e bloqueando a transmissão das fibras C nociceptivas e suprimindo a descarga ectópica neural. A eficácia e a duração da analgesia pós-operatória foram prolongadas quando a dexametasona foi usada como adjuvante para bloqueios de nervos periféricos. Estudos recentes não relataram complicações associadas à dexametasona intratecal.

A dexmedetomidina (DEX) é um potente agonista α2 adrenérgico seletivo e, quando administrado por via intratecal, exerce seu efeito analgésico por meio da estimulação dos receptores α2 espinhais. Wu et al., em sua meta-análise, mostraram que a adição de DEX intratecal aumentou significativamente a duração da analgesia pós-operatória e reduziu o consumo de analgésicos. O aumento da duração da analgesia pós-operatória é dependente da dose, mas com aumento da incidência de bradicardia.