Ensaio controlado randomizado da terapia de respiração mente-corpo (na doença pulmonar obstrutiva crônica) para melhorar a paliação da dispneia e a qualidade de vida relacionada à saúde

Objetivos Nosso objetivo é testar a viabilidade e eficácia da terapia de respiração mente-corpo (MBBT) na melhora da dispneia e qualidade de vida relacionada à saúde para pacientes que sofrem de DPOC em estágio avançado. Este estudo controlado randomizado procura assimilar uma série de abordagens complementares e alternativas (CAM) destinadas à redução e relaxamento dos sintomas centrados na respiração em uma única terapia e testar sua eficácia como uma intervenção de cuidados paliativos.

Plano de pesquisa Os pacientes serão inscritos em clínicas ambulatoriais, principalmente medicina pulmonar (pacientes com DPOC), no Sistema de Saúde da Grande Los Angeles de Veteran Affairs (VA). Os pacientes serão randomizados para intervenção ou braços de controle. Cada braço incluirá uma reunião semanal no campus VA por 8 semanas sucessivas. A avaliação incluirá medições pré/pós, dados de auto-relato em série, medidas de adesão, dados objetivos resumidos em gráficos e avaliações de acompanhamento por 2 meses após a intervenção ou até a morte. O subsídio e o projeto começarão em outubro de 2005 e durarão um ano.

Métodos O desenho geral é um estudo randomizado controlado da intervenção MBBT em sintomas de dispneia e qualidade de vida relacionada à saúde (HRQOL). O estudo terá como objetivo inscrever 120 pacientes durante um período de um ano. Vamos inscrever pacientes cognitivamente intactos com DPOC avançada e dispnéia. Sujeitos potenciais serão identificados por panfletos ou convite do provedor; a triagem perguntará sobre os critérios de inscrição e verificará após consentimento por meio de prontuário. Os indivíduos serão recrutados por meio de médicos, embora a publicidade pública e o recrutamento dentro do VA sejam usados ​​para informar pacientes e médicos sobre o estudo. Os pacientes serão triados na admissão durante os sinais vitais e terão participação quando identificados com dispneia de pelo menos 4 de 10 pontos na Escala de Dispneia de Borg. Os pacientes randomizados para o braço de intervenção participarão de uma sessão de 8 semanas em MBBT que incluirá um vídeo de 15 minutos projetado por Jon Kabat-Zinn para dispneia, um guia de bolso de resposta de relaxamento com prática em grupo e uma prescrição diária para prática e meditação mental semanal. sessões guiadas pelo corpo para respiração controlada. Os pacientes de controle serão convidados a participar de uma sessão de 8 semanas consistindo em um grupo de suporte com tempo e atenção equivalentes, bem como medidas idênticas.

Resultados Os resultados primários do estudo são os auto-relatos dos pacientes sobre a gravidade da dispneia e QVRS. A dispneia basal será quantificada com o Índice de Dispneia Baseline e escala de Borg com medidas regulares de dispneia usando a Escala Visual Analógica (VAS). A limitação funcional será medida pelo teste de caminhada de 6 minutos e seguida pela medida basal do nível de dispneia pós-exercício na escala de Borg. Outros sintomas serão identificados pela Escala de Avaliação de Sintomas Memorial (MSAS) e como parte do Questionário Respiratório de Saint George (SGRQ). A QVRS será medida pelo SGRQ, um questionário autoaplicável de 76 itens medindo 3 domínios (sintomas, atividade e impacto da doença na vida diária) e de forma mais geral pelo escore de saúde física e escore de saúde mental do Veteranos RAND 36 Item Health Survey (VR-36).

Significado clínico A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é a quarta principal causa de morte, com prevalência crescente em todo o mundo e na VA. A dispneia está entre os sintomas mais incômodos que esses pacientes apresentam. As estratégias meditativas baseadas na atenção plena demonstraram melhorar o funcionamento e a qualidade de vida e aliviar a dor em outras populações. No entanto, nenhum estudo avaliou especificamente práticas conscientes ou técnicas de respiração mente-corpo na paliação da dispneia. Caso se mostre eficaz, o MBBT pode representar uma importante estratégia paliativa no manejo de condições prevalentes na população de veteranos e na assistência médica em geral.