Medicação antidepressiva mais terapia diretamente observada para melhorar a adesão à terapia antirretroviral

A terapia medicamentosa antirretroviral (ART) é um tipo de tratamento medicamentoso para o HIV que prejudica a capacidade do vírus de se multiplicar. Quando usado corretamente, demonstrou ser bem-sucedido na redução de mortes relacionadas ao HIV. É necessária uma taxa de adesão de 95% à TARV para suprimir adequadamente o vírus e prevenir a transmissão. As baixas taxas de adesão ao TARV estão muitas vezes ligadas à depressão, que é especialmente comum em pessoas sem-abrigo ou marginalizadas infectadas pelo VIH. Nesses casos, o tratamento com medicação antidepressiva pode ser útil para melhorar a adesão à TARV. A terapia diretamente observada (DOT), na qual a ingestão de medicamentos é monitorada de perto, é outro método de melhorar a adesão ao tratamento. O DOT melhorou a adesão ao tratamento durante a epidemia de tuberculose da década de 1990 e agora está ganhando reconhecimento como um modelo para melhorar a adesão à TARV. Este estudo avaliará a eficácia da combinação de DOT e medicação antidepressiva na melhoria da adesão à TARV entre pessoas sem-teto infectadas pelo HIV e pessoas marginalmente abrigadas com depressão.

Os participantes deste estudo aberto de 9 meses serão designados aleatoriamente para um grupo de tratamento ou um grupo de controle. O grupo de controle receberá o número de telefone da Universidade da Califórnia, San Francisco AIDS Health Project (AHP) para ligar e marcar uma consulta com um psiquiatra. Os participantes que comparecerem às consultas serão avaliados para determinar seu estado de saúde mental. Os participantes considerados beneficiados pelo tratamento serão agendados para consultas regulares no AHP, mas serão responsáveis ​​pela administração de seus próprios medicamentos. O grupo de tratamento se reunirá com um psiquiatra do estudo, que prescreverá um medicamento antidepressivo apropriado. As reuniões subsequentes com o psiquiatra ocorrerão semanalmente durante as primeiras 3 semanas e, a seguir, mensalmente durante o estudo. Além disso, os participantes terão visitas DOT todas as manhãs durante 1 mês para tomar seus medicamentos antidepressivos. Após o primeiro mês, as visitas DOT ocorrerão semanalmente ou quinzenalmente, dependendo do regime de medicação. Se um indivíduo não comparecer à consulta, a equipe do estudo tentará localizá-lo na vizinhança para entregar o medicamento. A medicação para o fim de semana será preparada pela equipe do estudo, mas os participantes a tomarão por conta própria em casa. Nos últimos 2 meses do estudo, as visitas DOT ocorrerão uma vez por mês, momento em que os participantes receberão o suprimento de medicação para todo o mês.

Os participantes de ambos os grupos serão solicitados a se apresentar no local do estudo semanalmente por 6 meses e depois mensalmente nos últimos 3 meses para fornecer uma atualização sobre a situação de sua moradia, profissionais de saúde, gerentes de caso e medicamentos para HIV. Entrevistas adicionais sobre moradia, renda, uso de serviços de saúde, uso de drogas, práticas sexuais e saúde mental ocorrerão no início do estudo e mais três vezes ao longo do estudo. Exames de sangue serão realizados mensalmente para avaliar a carga viral e a cada 3 meses para avaliar a contagem de CD4. Os participantes que tomam medicamentos para o HIV serão visitados pela equipe do estudo em casa uma vez por mês para que o uso de medicamentos para o HIV possa ser determinado. Ao final do estudo, os participantes do grupo controle podem continuar recebendo tratamento no AHP. Seis meses após o término do estudo, os participantes do grupo de tratamento também podem iniciar o tratamento com um psiquiatra da AHP.