Antidepressiv medicin plus direkte observeret terapi for at forbedre overholdelse af antiretroviral terapi

Antiretroviral lægemiddelbehandling (ART) er en form for medicinbehandling mod hiv, der forringer virussens evne til at formere sig. Når det bruges rigtigt, har det vist sig at være en succes med at reducere HIV-relaterede dødsfald. En overholdelsesrate på 95 % til ART er påkrævet for at undertrykke virussen tilstrækkeligt og forhindre overførsel. Lave ART-tilslutningsrater er ofte forbundet med depression, hvilket er særligt almindeligt hos hiv-smittede hjemløse eller marginalt indkvarterede mennesker. I disse tilfælde kan behandling med antidepressiv medicin være nyttig til at forbedre ART adhærens. Directly Observed Therapy (DOT), hvor medicinindtagelse overvåges nøje, er en anden metode til at forbedre behandlingens overensstemmelse. DOT forbedrede behandlingsadhærens under tuberkuloseepidemien i 1990'erne og vinder nu anerkendelse som en model til at forbedre ART adhærens. Denne undersøgelse vil evaluere effektiviteten af ​​at kombinere DOT og antidepressiv medicin til at forbedre ART-tilslutningen blandt hiv-inficerede hjemløse og marginalt husede mennesker med depression.

Deltagerne i denne 9-måneders åbne undersøgelse vil blive tilfældigt tildelt en behandlingsgruppe eller en kontrolgruppe. Kontrolgruppen vil få telefonnummeret til University of California, San Francisco AIDS Health Project (AHP) til at ringe og aftale med en psykiater. Deltagere, der deltager i aftaler, vil blive evalueret for at bestemme deres mentale helbredstilstand. Deltagere, der anses for at have gavn af behandling, vil blive planlagt til regelmæssige aftaler på AHP, men vil være ansvarlige for at administrere deres egen medicin. Behandlingsgruppen mødes med en studiepsykiater, som vil ordinere passende antidepressiv medicin. Efterfølgende møder med psykiateren vil finde sted ugentligt i de første 3 uger, og derefter månedligt i hele undersøgelsens varighed. Derudover vil deltagerne have DOT-besøg hver hverdags morgen i 1 måned for at tage deres antidepressive medicin. Efter den første måned vil DOT-besøg forekomme ugentligt eller hver anden uge, afhængigt af medicinbehandlingen. Hvis en person ikke deltager i et besøg, vil undersøgelsespersonalet forsøge at lokalisere personen i nabolaget for at levere medicinen. Medicin til weekenden vil blive tilberedt af studiepersonalet, men deltagerne tager det selv derhjemme. I de sidste 2 måneder af undersøgelsen vil DOT-besøg finde sted én gang om måneden, på hvilket tidspunkt deltagerne vil modtage hele deres måneds forsyning af medicin.

Deltagerne i begge grupper vil blive bedt om at rapportere til undersøgelsesstedet ugentligt i 6 måneder og derefter månedligt i de sidste 3 måneder for at give en opdatering om status for deres bolig, sundhedsudbydere, sagsbehandlere og HIV-medicin. Yderligere interviews om bolig, indkomst, brug af sundhedsydelser, stofbrug, seksuel praksis og mental sundhed vil finde sted i begyndelsen af ​​undersøgelsen og tre gange mere i løbet af undersøgelsen. Blodprøver vil blive udført hver måned for at vurdere virusmængden og hver 3. måned for at vurdere CD4-tallet. Deltagere, der tager hiv-medicin, vil blive besøgt af studiepersonale derhjemme en gang om måneden, så brugen af ​​hiv-medicin kan bestemmes. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen kan deltagere i kontrolgruppen fortsætte med at modtage behandling på AHP. Seks måneder efter afslutningen af ​​undersøgelsen kan deltagere i behandlingsgruppen også begynde behandling hos en psykiater på AHP.