Mohs Versus Cirurgia Tradicional - Carcinomas Basocelulares (CBC) (BACHIMO)

A cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) é o tratamento de escolha para os carcinomas basocelulares (CBC) de alto risco de recorrência. Realizado sob anestesia local, induz taxas de recorrência muito baixas e poupa a excisão desnecessária de tecidos circundantes intactos, diminuindo assim a necessidade de retalhos, enxertos de pele e permite a reconstrução imediata…. Suas desvantagens são principalmente: necessidade de treinamento significativo do operador, do patologista e do pessoal não médico; maior duração do procedimento, com custos a priori mais elevados, e constrangimentos para o paciente relacionados com a duração da intervenção. A excisão cirúrgica tradicional com reconstrução imediata ou diferida é a técnica de referência. Desde que sejam feitas reexcisões desde que as anteriores não garantam margens livres, dá bons resultados. Os seus custos reais são pouco conhecidos e podem ser potenciados por várias considerações: multiplicidade dos actos operatórios se a excisão inicial for insuficiente, procedimentos de reconstrução mais complexos, duração dos pensos pós-operatórios, ….

O objetivo dos pesquisadores é conhecer os custos do tratamento cirúrgico do hemograma de alto risco, comparando o CMM com a excisão cirúrgica com reconstrução imediata ou diferida, juntamente com sua efetividade definida pela ausência de recorrência. pelo seu impacto na qualidade de vida do paciente. Trata-se de um estudo prospectivo, multicêntrico, comparativo, não randomizado, aberto, de coorte, do tipo "aqui e em outros lugares". Os pacientes com CBC de alto risco, conforme definido pelas diretrizes francesas da ANAES (2004), serão incluídos:

• aspecto clinicamente morfiforme ou margens mal delimitadas, formas histológicas agressivas;
• CBC já recorrente (exceto CBCs superficiais));
• CBC nodular localizado na zona de alto risco (nariz, áreas periorificiais da cabeça) e com diâmetro maior que 1 cm.

A eficácia será medida pela taxa de recorrência em 5 anos (medida pelo prolongamento do acompanhamento após o procedimento cirúrgico). A utilidade do ponto de vista do paciente será avaliada por um questionário específico de qualidade de vida dermatológica (Skindex) e por um questionário genérico (Euroqol 5D), complementado por um questionário de satisfação do atendimento (Attkisson). As perspectivas econômicas estudadas serão as do hospital, do pagador e da sociedade. Os custos médicos diretos serão avaliados por microcusto. Serão identificados, contabilizados e desenvolvidos os principais factores de produção implicados na realização de um CMM ou de uma cirurgia tradicional em enfermarias de dermatologia/cirurgia e anatomopatologia. As unidades de medida serão a estimativa do tempo dedicado a cada procedimento individual, reportado à atividade total de cada enfermaria e aos vencimentos das várias categorias de pessoal implicados, e os custos unitários em material consumível e resgatável, reportados ao seu fator de utilização . Os custos indiretos hospitalares serão estimados pelos serviços financeiros dos hospitais. Acumulação de 150 CMM e 300 excisões tradicionais serão realizadas dentro de um período de dois anos.