Relação anatômica dos linfonodos de nível IB com a glândula submandibular em pacientes com câncer

Hipótese

1. A glândula submandibular não é um órgão linfático e geralmente permanece não envolvida com câncer de cabeça e pescoço, apesar da presença de doença metastática nos gânglios linfáticos que a circundam.
2. Todos os gânglios linfáticos no triângulo submandibular podem ser removidos sem ressecção da glândula submandibular.

Design de estudo

1. Um estudo prospectivo controlado.
2. Uma dissecção cervical de pelo menos o subnível 1B ipsilateral será realizada em todos os pacientes. No caso de tumores da cavidade oral, cerca de 15 minutos antes da cirurgia, será injetado 1ml de corante azul Lymphazurin® em 4 quadrantes ao redor do local primário. A dissecação será realizada em 3 etapas. No primeiro estágio, todos os grupos de linfonodos que se encontram lateral, anterior, posterior, superior ou inferior à glândula submandibular, mas dentro dos limites anatômicos do nível 1B, serão dissecados. A glândula submandibular será deixada intacta para esta parte do procedimento. Em seguida, a glândula submandibular será removida. Por fim, qualquer tecido fibrogorduroso remanescente que se encontre profundamente à glândula submandibular dentro dos limites do nível IB será removido. Cada grupo de linfonodos, a glândula submandibular e o tecido fibrogorduroso localizado profundamente à glândula submandibular serão submetidos à avaliação patológica em recipientes separados.
3. Os seguintes pontos finais serão medidos: o número de linfonodos identificados dentro de cada grupo de linfonodos, o número de linfonodos localizados dentro da glândula submandibular e o número de linfonodos dentro do conteúdo fibrogorduroso localizado profundamente à glândula submandibular. A presença ou ausência de carcinoma dentro de cada um dos linfonodos avaliados será documentada, bem como a disseminação extracapsular.

Uma melhor compreensão da frequência do envolvimento da glândula submandibular pode levar a estratégias de tratamento refinadas para câncer de cabeça e pescoço, que podem possivelmente poupar a remoção da glândula submandibular e potencialmente melhorar os efeitos colaterais a longo prazo da terapia.