Usabilidade do Enxerto de Politetrafluoretileno Anelado para Reconstrução Vascular Venosa de Transplante de Fígado de Doador Vivo (MHVLDLT)

Desde o final de 2009, a oferta relativa de aloenxertos de vasos sobre a demanda crescente de LDLT tornou-se seriamente reduzida na instituição dos investigadores. Assim, os investigadores decidem usar enxertos vasculares protéticos com mais frequência do que antes. Após um estudo preliminar de janeiro de 2010 a julho de 2010, um estudo prospectivo de caso-controle será realizado por 12 meses, de agosto de 2010 a julho de 2011.

Espera-se que o número de casos de pacientes que necessitam de reconstrução MHV seja de 200 durante o período do estudo. Destes, atualmente em uso de enxertos de vasos homólogos ou autólogos, serão utilizados 150. Devido à escassez esperada de tais vasos humanos, outros 50 serão submetidos à reconstrução MHV usando enxerto de PTFE em anel, além de segmentos de vasos autólogos ou homólogos disponíveis.

De acordo com as implicações de estudos anteriores com animais e estudos preliminares, os pesquisadores estabeleceram as diretrizes institucionais para o uso de enxerto vascular protético durante a reconstrução MHV de LDLT da seguinte forma: use apenas enxerto de PTFE anelado; escolher enxerto de maior calibre (≥1 cm); aplicar um patch intermediário ao fazer uma anastomose término-lateral para o ramo MHV do segmento 8 (V8); fornecer uma ligeira redundância de comprimento; tornar o orifício do lado da VCI muito maior que o normal; realizar vigilância de fluxo com mais frequência com tomografia computadorizada dinâmica e ultrassonografia Doppler; colocar um stent assim que qualquer estreitamento luminal significativo for detectado; e manter hipocoagulabilidade por pelo menos 2 semanas e terapia antiplaquetária por 6 meses.

Habilidades técnicas para sutura segura incluem remoção mínima dos anéis presos na superfície do PTFE anelado, uso de material de sutura PTFE (GORE-TEX SUTURE; GORE-TEX, W.L. Gore & Associated, Inc., EUA) - um fio não absorvível monofilamento feito de PTFE expandido, permitindo uma proporção de agulha para fio de 1:1 para minimizar o sangramento do orifício da agulha nas anastomoses, tornando uma plastia redundante para anastomose de ramo término-lateral, especialmente para V8, e aplicação de colas de fibrina em spray para sangramentos minúsculos nos pontos de sutura e para fixação estável do enxerto de PTFE na superfície de corte do fígado.

O objetivo principal para este estudo clínico é manter a taxa de patência luminal em 100% por pelo menos 1 mês após a reconstrução MHV para LDLT. Qualquer ocorrência de distúrbio de fluxo no estreitamento luminal superior a 50% da área transversal original em 1 mês deve fazer com que as diretrizes sejam revisadas extensivamente. Este protocolo foi concebido como sendo um estudo prospectivo de caso-controle por 1 ano.

O uso de enxerto de PTFE para vários procedimentos cirúrgicos hepatobiliares, incluindo LDLT, foi permitido na instituição dos investigadores. Somente após a transecção parenquimatosa do fígado do doador, o tamanho e a forma do aloenxerto de vaso adequado para a reconstrução do MHV são determinados. Assim, o uso do enxerto de PTFE será decidido neste momento após a verificação da lista de todos os aloenxertos disponíveis armazenados no banco de tecidos institucional. A indicação do uso de PTFE será restrita às ocasiões em que o aloenxerto adequado não estiver disponível. A permissão para uso potencial de enxerto de PTFE será obtida de todos os casos de LDLT usando um enxerto do lobo direito. Este protocolo de estudo é aprovado pelo conselho de revisão institucional para estudo clínico.