Grupo de Estudo Italiano sobre Diverticulose Complicada (GISDIC)

Os pacientes foram recrutados durante um período de quatro anos, de 1996 a 1999. Os internados nos anos de 1996 e 1997 foram acumulados retrospectivamente a partir dos registros clínicos, enquanto os pacientes tratados entre 1998 e 1999 foram inseridos no banco de dados prospectivamente na admissão.

Critérios de inclusão Todos os pacientes consecutivos com diverticulite aguda do lado esquerdo diagnosticados clinicamente pela presença de dor abdominal, associada a leucocitose (>11x109) e/ou febre >38°C, confirmada por imagem (tomografia computadorizada, ultrassonografia, enema de contraste hidrossolúvel) ou isoladamente ou em combinação e/ou por achados operatórios, entraram no estudo. Os critérios tomográficos para o diagnóstico incluíram espessamento localizado (≥4 mm) da parede colônica e sinais de inflamação da gordura pericólica, com abscesso e/ou ar extraluminal e/ou contraste extraluminal. Os critérios para ultrassonografia incluíram pelo menos dois dos seguintes sinais: espessamento da parede intestinal (> 4 mm), inflamação diverticular, edema de gordura pericólica, massa inflamatória intramural ou pericólica, fístula intramural. Os critérios diagnósticos para enema de contraste solúvel em água incluíram estreitamento luminal segmentar e mucosa aderida com ou sem efeito de massa ou extravasamento de contraste e/ou presença de ar extraluminal.

Critérios de exclusão Foram excluídos do estudo pacientes com doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, câncer colorretal ou doenças que impossibilitassem o acompanhamento adequado.

Tratamento Os pacientes foram tratados de forma conservadora (antibióticos, nutrição IV, drenagem de abscesso guiada por TC/US) ou cirurgicamente de acordo com a política local de cada centro.

Acompanhamento O acompanhamento foi realizado de acordo com a política local. Foram recolhidos os seguintes dados: persistência ou recorrência de sintomas crónicos atribuíveis à doença diverticular complicada, novos episódios de DA, novas admissões hospitalares por DA, tipo de tratamento e desfecho.

A recorrência foi definida como um novo episódio de DA requerendo hospitalização que ocorreu pelo menos 2 meses após a resolução completa do episódio índice que resultou na inclusão no estudo. Se a cirurgia foi realizada, o momento, o tipo de procedimento, o estágio de Hinchey e as complicações foram registrados.

Coleta de dados Um fluxograma padronizado foi usado para coletar dados sobre histórico médico, diagnóstico, tipo de tratamento e acompanhamento para criar um banco de dados dedicado. Sexo, idade, data de admissão e alta hospitalar, diagnóstico à admissão e à alta, comorbilidades (diabetes mellitus, doença cardiovascular, aterosclerose, insuficiência hepática ou renal), sintomas anteriores à admissão e duração, história de diverticulose, episódios anteriores de DA, exames laboratoriais e tratamento realizado foram registrados. Onde a cirurgia foi realizada, a data e o tipo de procedimento, os achados operatórios, incluindo a classificação de Hinchey (16) e detalhes da operação (incisão, extensão da ressecção, tipo de anastomose, cobertura do estoma, drenos), relatório da patologia e complicações pós-operatórias ocorridas dentro de 30 dias, foram todos registrados.

Pontos finais O ponto final primário foi avaliar a taxa de recorrência de DA requerendo hospitalização durante o período de acompanhamento. Objetivos adicionais foram avaliar os riscos de cirurgia de emergência, estoma e mortalidade relacionada à doença durante o acompanhamento.