Exercício e saúde cerebral na EM

A esclerose múltipla (EM) é uma doença do cérebro, medula espinhal e nervos ópticos. As terapias atuais para EM reduzem a frequência e a gravidade dos surtos de EM, mas não ajudam a EM em estágios posteriores da doença caracterizados por progressão lenta da incapacidade. Um obstáculo ao desenvolvimento de terapias para aspectos progressivos da doença é a falta de capacidade de medir a progressão e o reparo cerebral.

Uma nova técnica de ressonância magnética desenvolvida por Bill Rooney, PhD, (co-investigador, OHSU Advanced Imaging Resource Center) analisa a saúde do cérebro medindo os níveis de fósforo. Pensa-se que os níveis de fósforo refletem as reservas de energia produzidas pelas células cerebrais. Quanto mais saudável o cérebro, maiores os estoques de energia vistos como maiores os níveis de fósforo nas imagens. Dr. Rooney mostrou diminuição dos níveis de fósforo em ressonâncias magnéticas cerebrais de pessoas com EM. Propomos que as terapias que aumentam a saúde das células cerebrais levarão a um aumento nos estoques de energia das células cerebrais e serão refletidas por um aumento nos níveis de fósforo na espectroscopia de ressonância magnética.

Para testar se as melhorias nos estoques de energia do cérebro podem ser vistas como aumento dos níveis de fósforo, usaremos uma terapia conhecida por melhorar os estoques de energia nos músculos e ver se isso também ocorre no cérebro. Medimos quanto o exercício aeróbico aumenta os estoques de energia nos músculos medindo a utilização de oxigênio durante um teste de esforço. Portanto, neste estudo, veremos se o exercício aeróbico que melhora os estoques de energia muscular (visto como aumento da utilização de oxigênio) corresponde a um aumento dos estoques de energia cerebral (visto como aumento dos níveis de fósforo).

Objetivo Específico 1. Determinar se é seguro e viável conduzir uma intervenção de exercícios aeróbicos em pacientes com EM para obter um aumento na utilização de oxigênio em 5-15%.

Hipótese: Uma coorte de EM submetida a um programa de exercícios aeróbicos estruturado aumentará sua capacidade aeróbica em 5-15% conforme medido pelo teste de utilização de oxigênio e não experimentará eventos adversos relacionados ao programa de exercícios.

Objetivo específico 2. Determinar se os níveis de fósforo cerebral por espectroscopia de RM antes e depois de uma intervenção de exercício aeróbico aumentam em associação com aumentos na utilização de oxigênio.

Hipótese: O exercício aeróbico aumentará os estoques de energia nos músculos e no cérebro. Os estoques de energia corporal serão medidos por testes de utilização de oxigênio e os estoques de energia cerebral por níveis de fósforo. Esperamos que aumentos na utilização de oxigênio após um programa de exercícios estruturados sejam associados a aumentos nos níveis de fósforo. Não esperamos aumentos na utilização de oxigênio ou nos níveis de fósforo em uma coorte de EM pareada por sexo e capacidade aeróbica basal que participa de um programa de alongamento não aeróbico com a mesma duração e intensidade.

Medidas de desfecho: O desfecho primário é a alteração nos níveis de fósforo cerebral por espectroscopia de ressonância magnética. Os resultados secundários são alterações nos níveis de utilização de oxigênio, testes de caminhada e equilíbrio e alterações na função cognitiva e nos níveis de energia.

Métodos: Os participantes serão inscritos durante um período de 1 ano. Sujeitos em potencial serão submetidos a um teste de estresse de exercício de linha de base para utilização de oxigênio. Os participantes pareados por sexo e nível de utilização de oxigênio basal serão submetidos a um estudo de espectroscopia de ressonância magnética de base e, em seguida, serão designados aleatoriamente para um programa de exercícios aeróbicos ou um programa de alongamento autoguiado. O programa de exercícios aeróbicos consiste em sessões supervisionadas de 30 minutos em esteira ou bicicleta ergométrica, 4 dias por semana, durante 8 semanas. O programa de alongamento domiciliar autoguiado consiste em sessões de 30 minutos, 4 dias por semana, durante 8 semanas, com sessões supervisionadas ocorrendo a cada 2 semanas. Todos os participantes serão submetidos a um teste de esforço final e espectroscopia de ressonância magnética. Somente os participantes que forem combinados e designados para grupos de exercícios ou alongamento serão submetidos a testes de ressonância magnética e receberão pagamento pela participação.