Manejo da Dor em Pacientes Cirúrgicos de Cabeça e Pescoço

Os pacientes de cirurgia de cabeça e pescoço têm dificuldade significativa com o controle da dor e os regimes tradicionais de dor com opioides podem ter risco aumentado nessa população de pacientes (ou seja, comprometimento respiratório e das vias aéreas). A maior parte da literatura para pacientes com câncer de cabeça e pescoço concentra-se no controle da dor durante a quimiorradioterapia, mas poucos estudos avaliam o controle da dor no pós-operatório. Pacientes com pior controle da dor e uso crônico de opioides não pontuam tão bem nos questionários de qualidade de vida e apresentam taxas mais altas de depressão e ansiedade.

Os poucos estudos que avaliaram especificamente a dor pós-operatória mostraram sucesso com um tratamento não opioide programado, como AINEs, acetaminofeno e gabapentina/pregabalina. Em pacientes de cirurgia de cabeça e pescoço, a gabapentina pré-operatória em comparação com os analgésicos opióides padrão demonstrou ter melhor controle da dor e menos necessidade de opióides no pós-operatório. A gabapentina pós-operatória foi estudada e mostra resultados equivalentes, mas não foi testada de forma randomizada e controlada e, portanto, são necessários mais dados. Em outro estudo avaliando acetaminofeno programado versus analgésico opioide conforme necessário em pacientes pós-operatórias de cesariana, houve resultados semelhantes com melhor controle da dor e menos uso de opioides. AINEs são frequentemente evitados em pacientes pós-cirúrgicos devido ao risco aumentado de sangramento, mas são frequentemente usados ​​em pacientes não cirúrgicos e têm demonstrado benefício significativo no controle da dor. O celecoxibe é um AINE que não aumenta o risco de sangramento e demonstrou ser benéfico no controle da dor.

A equipa de controlo da dor do Departamento de Anestesiologia da UAB utiliza actualmente um regime de combinação de medicamentos opiáceos e não opiáceos para os seus doentes pós-operatórios. Esta é a combinação que planejamos usar em nosso grupo de tratamento. Consiste na dosagem padrão de oxicodona (um opioide) e acetaminofeno, gabapentina e celecoxibe (não opioides) e é considerado cuidado de rotina para pacientes em pós-operatório de Anestesiologia.

Este estudo seria o primeiro de seu tipo e potencialmente ajudaria a determinar um novo protocolo de gerenciamento de dor pós-operatória para pacientes de cabeça e pescoço que é mais eficaz e menos arriscado.