Smertebehandling hos pasienter med hode- og nakkekirurgi

Hode- og nakkeopererte pasienter har betydelige problemer med smertekontroll, og de tradisjonelle opioidsmerteregimene kan ha økt risiko i denne pasientpopulasjonen (nemlig respirasjons- og luftveiskompromittering). Mesteparten av litteraturen for hode- og nakkekreftpasienter fokuserer på smertebehandling under cellegiftbehandling, men svært få studier evaluerer smertebehandling i postoperativ setting. Pasienter med dårligere smertekontroll og kronisk opioidbruk skårer ikke like godt på livskvalitetsspørreskjemaer og har høyere forekomst av depresjon og angst.

De få studiene som spesifikt evaluerte postoperativ smerte viste suksess med en planlagt ikke-opioidbehandling som NSAIDs, acetaminophen og gabapentin/pregabalin. Hos pasienter med hode- og nakkekirurgi ble preoperativ gabapentin sammenlignet med standard opioide smertestillende medisiner vist å ha bedre smertekontroll og mindre opioidbehov postoperativt. Postoperativt gabapentin er studert og viser tilsvarende resultater, men har ikke blitt testet på en randomisert kontrollert måte, og derfor er mer data nødvendig. I en annen studie som evaluerte planlagt acetaminophen versus etter behov opioid smertestillende medisin hos postoperative keisersnittpasienter, var det lignende resultater med forbedret smertekontroll og mindre opioidbruk. NSAIDS unngås ofte hos post-kirurgiske pasienter på grunn av økt risiko for blødning, men brukes ofte hos ikke-kirurgiske pasienter og har vist betydelig fordel i smertekontroll. Celecoxib er et NSAID som ikke medfører økt blødningsrisiko og har vist seg å være gunstig i smertekontroll.

Smertebehandlingsteamet ved UAB-avdelingen for anestesiologi bruker for tiden et kombinasjonsregime av opioid- og ikke-opioidmedisiner for sine postoperative pasienter. Dette er kombinasjonen vi planlegger å bruke i vår behandlingsgruppe. Den består av standarddosering av oksykodon (et opioid) og paracetamol, gabapentin og celecoxib (ikke-opioider) og regnes som rutinebehandling for anestesiologiens postoperative pasienter.

Denne studien vil være den første i sitt slag og potensielt bidra til å bestemme en ny postoperativ smertebehandlingsprotokoll for hode- og nakkepasienter som er både mer effektiv og mindre risikabel.