Smärtbehandling hos patienter med huvud- och halskirurgi

Patienter med huvud- och nackkirurgi har betydande svårigheter med smärtkontroll och de traditionella opioidsmärtregimerna kan ha ökad risk i denna patientpopulation (nämligen försämring av andnings- och luftvägarna). Det mesta av litteraturen för patienter med huvud- och halscancer fokuserar på smärtbehandling under kemoradiationsterapi, men mycket få studier utvärderar smärtbehandling i postoperativ miljö. Patienter med sämre smärtkontroll och kronisk opioidanvändning får inte lika bra poäng på livskvalitetsfrågeformulär och har högre frekvens av depression och ångest.

De få studier som specifikt utvärderade postoperativ smärta visade framgång med en schemalagd icke-opioidbehandling såsom NSAID, paracetamol och gabapentin/pregabalin. Hos patienter med huvud- och nackoperationer visades preoperativt gabapentin jämfört med vanliga opioidsmärtmediciner ha bättre smärtkontroll och mindre opioidbehov efter operationen. Postoperativt gabapentin har studerats och visar likvärdiga resultat, men har inte testats på ett randomiserat kontrollerat sätt och därför behövs mer data. I en annan studie som utvärderade schemalagd acetaminophen kontra vid behov opioidsmärtmedicin hos postoperativa kejsarsnittspatienter, fanns liknande resultat med förbättrad smärtkontroll och mindre opioidanvändning. NSAID undviks ofta hos postoperativa patienter på grund av en ökad risk för blödning, men används ofta hos icke-kirurgiska patienter och har visat betydande fördelar i smärtkontroll. Celecoxib är ett NSAID som inte medför en ökad blödningsrisk och som har visat sig vara fördelaktigt för smärtkontroll.

Smärtbehandlingsteamet vid UAB:s anestesiologiska avdelning använder för närvarande en kombinationsregim av opioid- och icke-opioidmedicin för sina postoperativa patienter. Detta är den kombination vi planerar att använda i vår behandlingsgrupp. Den består av standarddosering av oxikodon (en opioid) och paracetamol, gabapentin och celecoxib (icke-opioider) och anses vara rutinvård för anestesiologins postoperativa patienter.

Denna studie skulle vara den första i sitt slag och potentiellt hjälpa till att fastställa ett nytt postoperativt smärtbehandlingsprotokoll för huvud- och nackpatienter som är både effektivare och mindre riskabelt.