Gestion de la douleur chez les patients ayant subi une chirurgie de la tête et du cou

Les patients ayant subi une chirurgie de la tête et du cou ont des difficultés importantes à contrôler la douleur et les schémas thérapeutiques anti-douleur opioïdes traditionnels peuvent présenter un risque accru dans cette population de patients (à savoir, une atteinte respiratoire et des voies respiratoires). La plupart des publications sur les patients atteints d'un cancer de la tête et du cou se concentrent sur la gestion de la douleur pendant la radiochimiothérapie, mais très peu d'études évaluent la gestion de la douleur dans le cadre postopératoire. Les patients dont le contrôle de la douleur est moins bon et qui utilisent des opioïdes chroniques n'obtiennent pas d'aussi bons résultats aux questionnaires sur la qualité de vie et présentent des taux plus élevés de dépression et d'anxiété.

Les quelques études ayant évalué spécifiquement la douleur postopératoire ont montré le succès d'une prise en charge non opioïde programmée comme les AINS, l'acétaminophène et la gabapentine/prégabaline. Chez les patients ayant subi une chirurgie de la tête et du cou, il a été démontré que la gabapentine préopératoire, par rapport aux analgésiques opioïdes standard, a un meilleur contrôle de la douleur et moins de besoins en opioïdes après l'opération. La gabapentine postopératoire a été étudiée et montre des résultats équivalents, mais n'a pas été testée de manière randomisée et contrôlée et, par conséquent, davantage de données sont nécessaires. Dans une autre étude évaluant l'acétaminophène programmé par rapport aux analgésiques opioïdes nécessaires chez les patientes ayant subi une césarienne post-opératoire, des résultats similaires ont été obtenus avec un meilleur contrôle de la douleur et une moindre utilisation d'opioïdes. Les AINS sont fréquemment évités chez les patients post-chirurgicaux en raison d'un risque accru de saignement, mais sont fréquemment utilisés chez les patients non chirurgicaux et ont montré des avantages significatifs dans le contrôle de la douleur. Le célécoxib est un AINS qui n'entraîne pas d'augmentation du risque de saignement et qui s'est avéré bénéfique pour le contrôle de la douleur.

L'équipe de gestion de la douleur du département d'anesthésiologie de l'UAB utilise actuellement un régime combiné de médicaments opioïdes et non opioïdes pour ses patients postopératoires. C'est la combinaison que nous prévoyons d'utiliser dans notre groupe de traitement. Il consiste en la posologie standard d'oxycodone (un opioïde) et d'acétaminophène, de gabapentine et de célécoxib (non opioïdes) et est considéré comme un soin de routine pour les patients postopératoires en anesthésiologie.

Cette étude serait la première du genre et pourrait aider à déterminer un nouveau protocole de gestion de la douleur postopératoire pour les patients de la tête et du cou qui soit à la fois plus efficace et moins risqué.