Gestione del dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia della testa e del collo

I pazienti sottoposti a chirurgia della testa e del collo hanno difficoltà significative con il controllo del dolore e i tradizionali regimi antidolorifici con oppioidi possono avere un rischio maggiore in questa popolazione di pazienti (vale a dire, compromissione respiratoria e delle vie aeree). La maggior parte della letteratura per i pazienti con cancro della testa e del collo si concentra sulla gestione del dolore durante la terapia chemioradioterapica, ma pochissimi studi valutano la gestione del dolore nel contesto post-operatorio. I pazienti con un controllo del dolore peggiore e un uso cronico di oppioidi non ottengono punteggi altrettanto positivi nei questionari sulla qualità della vita e hanno tassi più elevati di depressione e ansia.

I pochi studi che hanno valutato specificamente il dolore post-operatorio hanno mostrato successo con una gestione programmata senza oppioidi come FANS, paracetamolo e gabapentin/pregabalin. Nei pazienti sottoposti a chirurgia della testa e del collo, è stato dimostrato che il gabapentin preoperatorio rispetto ai farmaci antidolorifici oppioidi standard ha un migliore controllo del dolore e una minore richiesta di oppioidi dopo l'intervento. Il gabapentin post-operatorio è stato studiato e mostra risultati equivalenti, ma non è stato testato in modo controllato randomizzato e quindi sono necessari più dati. In un altro studio che ha valutato il paracetamolo programmato rispetto al farmaco antidolorifico oppioide al bisogno nei pazienti con taglio cesareo postoperatorio, ci sono stati risultati simili con un migliore controllo del dolore e un minor uso di oppioidi. I FANS sono spesso evitati nei pazienti post-chirurgici a causa di un aumentato rischio di sanguinamento, ma sono spesso utilizzati nei pazienti non chirurgici e hanno mostrato un beneficio significativo nel controllo del dolore. Celecoxib è un FANS che non comporta un aumento del rischio di sanguinamento e ha dimostrato di essere utile nel controllo del dolore.

Il team di gestione del dolore nel Dipartimento di Anestesiologia dell'UAB utilizza attualmente un regime combinato di farmaci oppioidi e non oppioidi per i loro pazienti post-operatori. Questa è la combinazione che intendiamo utilizzare nel nostro gruppo di trattamento. Consiste nel dosaggio standard di ossicodone (un oppioide) e paracetamolo, gabapentin e celecoxib (non oppioidi) ed è considerato un trattamento di routine per i pazienti post-operatori di Anestesiologia.

Questo studio sarebbe il primo nel suo genere e potrebbe contribuire a determinare un nuovo protocollo di gestione del dolore post-operatorio per i pazienti con testa e collo che sia più efficace e meno rischioso.