Léčba bolesti u pacientů po operacích hlavy a krku

Pacienti po operaci hlavy a krku mají značné potíže s kontrolou bolesti a tradiční režimy opioidní bolesti mohou mít u této populace pacientů zvýšené riziko (jmenovitě respirační a dýchací cesty). Většina literatury pro pacienty s rakovinou hlavy a krku se zaměřuje na zvládání bolesti během chemoradiační terapie, ale jen velmi málo studií hodnotí zvládání bolesti v pooperačním prostředí. Pacienti s horší kontrolou bolesti a chronickým užíváním opiátů nedosahují tak dobrého skóre v dotaznících kvality života a mají vyšší míru deprese a úzkosti.

Několik studií, které specificky hodnotily pooperační bolest, prokázalo úspěch s plánovanou neopioidní léčbou, jako jsou NSAID, acetaminofen a gabapentin/pregabalin. U pacientů po operacích hlavy a krku bylo prokázáno, že předoperační gabapentin ve srovnání se standardními opioidními léky proti bolesti lépe tlumí bolest a po operaci má menší potřebu opioidů. Pooperační gabapentin byl studován a vykazuje ekvivalentní výsledky, ale nebyl testován náhodně kontrolovaným způsobem, a proto je zapotřebí více údajů. V jiné studii hodnotící plánovaný acetaminofen vs. podle potřeby opioidní medikace proti bolesti u pacientek po operaci císařským řezem byly podobné výsledky se zlepšenou kontrolou bolesti a menším užíváním opioidů. NSAID se u pacientů po chirurgickém výkonu často vyhýbají kvůli zvýšenému riziku krvácení, ale často se používají u pacientů bez chirurgického zákroku a prokázaly významný přínos při kontrole bolesti. Celecoxib je NSAID, které nenese zvýšené riziko krvácení a bylo prokázáno, že je prospěšný při kontrole bolesti.

Tým pro zvládání bolesti na Anesteziologickém oddělení UAB v současné době používá u pooperačních pacientů kombinovaný režim opioidní a neopioidní medikace. Toto je kombinace, kterou plánujeme použít v naší léčebné skupině. Skládá se ze standardního dávkování oxykodonu (opioid) a acetaminofenu, gabapentinu a celekoxibu (neopioidy) a je považován za rutinní péči o pooperační pacienty anesteziologie.

Tato studie by byla první svého druhu a potenciálně by pomohla určit nový protokol zvládání pooperační bolesti u pacientů v oblasti hlavy a krku, který by byl účinnější a méně rizikový.