Schmerzmanagement bei Patienten mit Kopf-Hals-Chirurgie

Patienten mit Kopf- und Halsoperationen haben erhebliche Schwierigkeiten mit der Schmerzkontrolle, und die traditionellen Opioid-Schmerzregime können bei dieser Patientenpopulation ein erhöhtes Risiko aufweisen (nämlich Beeinträchtigung der Atemwege und Atemwege). Der größte Teil der Literatur für Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren konzentriert sich auf die Schmerzbehandlung während der Radiochemotherapie, aber nur sehr wenige Studien evaluieren die Schmerzbehandlung in der postoperativen Umgebung. Patienten mit schlechterer Schmerzkontrolle und chronischem Opioidkonsum schneiden bei Fragebögen zur Lebensqualität nicht so gut ab und haben häufiger Depressionen und Angstzustände.

Die wenigen Studien, die speziell postoperative Schmerzen untersuchten, zeigten Erfolge mit einer planmäßigen Nicht-Opioid-Behandlung wie NSAIDs, Paracetamol und Gabapentin/Pregabalin. Bei Patienten mit Kopf-Hals-Operationen wurde gezeigt, dass präoperatives Gabapentin im Vergleich zu Standard-Opioid-Schmerzmitteln eine bessere Schmerzkontrolle und einen geringeren Opioidbedarf nach der Operation aufweist. Postoperatives Gabapentin wurde untersucht und zeigt gleichwertige Ergebnisse, wurde jedoch nicht randomisiert kontrolliert getestet, und daher sind weitere Daten erforderlich. In einer anderen Studie, in der geplante Paracetamol- und Opioid-Schmerzmittel bei postoperativen Kaiserschnittpatienten im Vergleich zu den erforderlichen Opioid-Schmerzmitteln untersucht wurden, gab es ähnliche Ergebnisse mit verbesserter Schmerzkontrolle und weniger Opioid-Einsatz. NSAIDs werden bei postoperativen Patienten aufgrund eines erhöhten Blutungsrisikos häufig vermieden, werden jedoch häufig bei nicht chirurgischen Patienten eingesetzt und haben einen signifikanten Nutzen bei der Schmerzkontrolle gezeigt. Celecoxib ist ein NSAID, das kein erhöhtes Blutungsrisiko birgt und sich bei der Schmerzkontrolle als vorteilhaft erwiesen hat.

Das Schmerzbehandlungsteam in der UAB-Abteilung für Anästhesiologie verwendet derzeit ein Kombinationsschema aus Opioid- und Nicht-Opioid-Medikamenten für seine postoperativen Patienten. Dies ist die Kombination, die wir in unserer Behandlungsgruppe verwenden möchten. Es besteht aus der Standarddosierung von Oxycodon (einem Opioid) und Paracetamol, Gabapentin und Celecoxib (Nicht-Opioide) und gilt als Routineversorgung für postoperative Patienten in der Anästhesiologie.

Diese Studie wäre die erste ihrer Art und könnte möglicherweise dazu beitragen, ein neues postoperatives Schmerzbehandlungsprotokoll für Kopf- und Halspatienten zu entwickeln, das sowohl effektiver als auch weniger riskant ist.