Pijnbehandeling bij patiënten met hoofd- en nekchirurgie

Patiënten met een hoofd-halsoperatie hebben aanzienlijke moeite met pijnbeheersing en de traditionele opioïde pijnregimes kunnen een verhoogd risico hebben bij deze patiëntenpopulatie (namelijk ademhalings- en luchtwegaandoeningen). De meeste literatuur voor patiënten met hoofd-halskanker richt zich op pijnbestrijding tijdens chemoradiatie, maar zeer weinig studies evalueren pijnbestrijding in de postoperatieve setting. Patiënten met een slechtere pijnbeheersing en chronisch opioïdengebruik scoren minder goed op vragenlijsten over de kwaliteit van leven en hebben meer depressies en angsten.

De weinige onderzoeken die specifiek postoperatieve pijn evalueerden, toonden succes met een geplande niet-opioïdbehandeling zoals NSAID's, paracetamol en gabapentine/pregabaline. Bij patiënten met een hoofd-halsoperatie bleek preoperatieve gabapentine in vergelijking met standaard opioïde pijnstillers een betere pijnbeheersing en minder behoefte aan opioïden na de operatie te hebben. Postoperatieve gabapentine is onderzocht en vertoont gelijkwaardige resultaten, maar is niet op een gerandomiseerde, gecontroleerde manier getest en daarom zijn meer gegevens nodig. In een ander onderzoek waarin geplande paracetamol werd geëvalueerd versus zo nodig opioïde pijnmedicatie bij postoperatieve keizersnedepatiënten, waren er vergelijkbare resultaten met verbeterde pijnbeheersing en minder gebruik van opioïden. NSAID's worden vaak vermeden bij postoperatieve patiënten vanwege een verhoogd risico op bloedingen, maar worden vaak gebruikt bij niet-chirurgische patiënten en hebben een significant voordeel bij pijnbeheersing aangetoond. Celecoxib is een NSAID die geen verhoogd bloedingsrisico met zich meebrengt en waarvan is aangetoond dat het gunstig is bij pijnbestrijding.

Het pijnmanagementteam van de UAB-afdeling Anesthesiologie gebruikt momenteel een combinatieregime van opioïde en niet-opioïde medicatie voor hun postoperatieve patiënten. Dit is de combinatie die we van plan zijn te gebruiken in onze behandelgroep. Het bestaat uit de standaarddosering van oxycodon (een opioïde) en paracetamol, gabapentine en celecoxib (niet-opioïden) en wordt beschouwd als routinezorg voor postoperatieve anesthesiologiepatiënten.

Deze studie zou de eerste in zijn soort zijn en mogelijk helpen bij het bepalen van een nieuw protocol voor postoperatieve pijnbestrijding voor hoofd-halspatiënten dat zowel effectiever als minder risicovol is.