Cuidados hospitalares em casa para adultos com doenças agudas

Os hospitais são o padrão de atendimento para doenças agudas nos Estados Unidos, mas o atendimento hospitalar é caro e muitas vezes inseguro, especialmente para indivíduos mais velhos. Durante a internação, 20% sofrem delirium, mais de 5% contraem infecções hospitalares e a maioria perde o estado funcional que nunca é recuperado. O acesso oportuno aos cuidados de internação é ruim: muitas enfermarias de hospitais geralmente têm mais de 100% da capacidade e as esperas nos departamentos de emergência podem ser prolongadas. Além disso, o atendimento hospitalar é cada vez mais caro: muitas internações de medicina interna têm margem negativa (ou seja, os gastos excedem as receitas hospitalares) e incorrem em dívidas do paciente.

Os pesquisadores propõem um modelo de atendimento hospitalar domiciliar que substitui o tratamento em um hospital de cuidados intensivos. Estudos do modelo de hospital domiciliar demonstraram que uma proporção considerável de cuidados intensivos pode ser prestada em casa com igual qualidade e segurança, 20% de redução de custos e 20% de melhoria na experiência do paciente. Embora este seja o padrão de atendimento em vários países desenvolvidos, apenas 2 projetos de demonstração não randomizados foram conduzidos nos Estados Unidos, cada um com necessidades altamente locais. Tomadas em conjunto, as evidências hospitalares domiciliares são promissoras, mas ficam aquém devido ao design experimental não robusto, à falha na implementação da tecnologia médica moderna e ao baixo recrutamento de apoio da comunidade.

O módulo de hospital domiciliar oferece a maioria dos mesmos componentes médicos que são padrão de atendimento em um hospital de cuidados intensivos. A equipe típica (médico [MD], enfermeira registrada [RN], gerente de caso), diagnóstico (exames de sangue, sinais vitais, telemetria, raio-x e ultrassom), terapia intravenosa e terapia com oxigênio/nebulização estarão todos disponíveis para hospital domiciliar. A implantação opcional de serviços de alimentação, auxiliar de saúde domiciliar, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e assistente social será adaptada às necessidades do paciente. O hospital domiciliar melhora os componentes do padrão de atendimento de uma enfermaria típica de várias maneiras:

Diagnóstico de sangue no local de atendimento (resultados à beira do leito em <5 minutos); Sinais vitais contínuos minimamente invasivos, telemetria, rastreamento de atividade e rastreamento de sono; Alerta automatizado de MDs por telefone celular para quaisquer padrões de sinais vitais preocupantes; Visitas de vídeo clínico sob demanda 24 horas por dia, 7 dias por semana; proporção de 4 para 1 paciente para MD em atendimento, em comparação com 16 para 1 típico; Bombas de infusão ambulatoriais/portáteis que podem ser usadas no quadril; Acesso opcional a um assistente pessoal de saúde em casa.

Caso seja um assunto emergencial (ou seja, que exija atendimento presencial em menos de 20 minutos), o 9-1-1 será chamado e o paciente será devolvido ao hospital imediatamente. Em iterações anteriores do hospital domiciliar, isso acontecia em cerca de 2% dos pacientes.

Os parâmetros clínicos medidos ficarão a critério do médico e da enfermeira, que tratam o participante seguindo as diretrizes da prática baseada em evidências, assim como no ambiente de atendimento usual. Além disso, os investigadores acompanharão uma ampla variedade de medidas de qualidade e segurança, incluindo algumas medidas adaptadas a cada diagnóstico primário.