Vård på sjukhusnivå i hemmet för akut sjuka vuxna

Sjukhus är standarden för vård för akuta sjukdomar i USA, men sjukhusvård är dyrt och ofta osäkert, särskilt för äldre individer. Medan de är inlagda lider 20 % av delirium, över 5 % drabbas av sjukhusförvärvade infektioner och de flesta förlorar funktionell status som aldrig återvinns. Tillgången till slutenvård i rätt tid är dålig: många sjukhusavdelningar har vanligtvis över 100 % kapacitet, och väntan på akutmottagningen kan bli utdragen. Sjukhusvården blir dessutom allt dyrare: många internmedicinska inläggningar har en negativ marginal (dvs. utgifterna överstiger sjukhusens intäkter) och ådrar sig patientskulder.

Utredarna föreslår en hemsjukhusmodell för vård som ersätter behandling på ett akutsjukhus. Studier av hemsjukhusmodellen har visat att en betydande del av den akuta vården kan levereras i hemmet med lika kvalitet och säkerhet, 20 % lägre kostnad och 20 % förbättrad patientupplevelse. Även om detta är standarden för vård i flera utvecklade länder, har endast 2 icke-randomiserade demonstrationsprojekt genomförts i USA, vart och ett med mycket lokala behov. Sammantaget är bevis på hemsjukhus lovande men brister på grund av icke-robust experimentell design, misslyckande med att implementera modern medicinsk teknik och dåligt värvning av samhällsstöd.

Hemsjukhusmodulen erbjuder de flesta av samma medicinska komponenter som är standardvård på ett akutsjukhus. Den typiska personalen (läkare [MD], legitimerad sjuksköterska [RN], handläggare), diagnostik (blodprov, vitala tecken, telemetri, röntgen och ultraljud), intravenös terapi och syrgas/nebulisatorterapi kommer alla att vara tillgängliga för hemsjukhuset. Valfri distribution av mattjänster, hemvårdsassistent, sjukgymnast, arbetsterapeut och socialarbetare kommer att skräddarsys efter patientens behov. Hemsjukhuset förbättrar komponenterna i en typisk avdelnings vårdstandard på flera sätt:

Point of care bloddiagnostik (resultat vid sängkanten på <5 minuter); Minimalt invasiva kontinuerliga vitala tecken, telemetri, aktivitetsspårning och sömnspårning; Automatisk varning av MD:er via mobiltelefon för alla oroande vitala teckenmönster; Videobesök av kliniker på begäran dygnet runt; 4 till 1 patient till behandlande MD-förhållande, jämfört med typiskt 16 till 1; Ambulerande/bärbara infusionspumpar som kan bäras på höften; Valfri tillgång till en personlig hemvårdsassistent.

Om ett ärende uppstår (det vill säga kräver personlig assistans på mindre än 20 minuter) kommer 9-1-1 att ringas och patienten kommer att återföras till sjukhuset omedelbart. I tidigare iterationer av hemsjukhus händer detta hos cirka 2 % av patienterna.

Kliniska parametrar som mäts kommer att bestämmas av läkaren och sjuksköterskan, som behandlar deltagaren enligt evidensbaserade riktlinjer, precis som i den vanliga vårdmiljön. Dessutom kommer utredarna att spåra en mängd olika mått på kvalitet och säkerhet, inklusive några åtgärder som är skräddarsydda för varje primär diagnos.