Assistenza domiciliare a livello ospedaliero per adulti gravemente malati

Gli ospedali sono lo standard di cura per le malattie acute negli Stati Uniti, ma le cure ospedaliere sono costose e spesso pericolose, soprattutto per le persone anziane. Durante il ricovero, il 20% soffre di delirio, oltre il 5% contrae infezioni acquisite in ospedale e la maggior parte perde uno stato funzionale che non viene mai riacquistato. L'accesso tempestivo alle cure ospedaliere è scarso: molti reparti ospedalieri hanno in genere una capacità superiore al 100% e le attese del pronto soccorso possono essere prolungate. Inoltre, le cure ospedaliere sono sempre più costose: molti ricoveri di medicina interna hanno un margine negativo (ovvero, le spese superano le entrate ospedaliere) e indebitano il paziente.

I ricercatori propongono un modello di assistenza domiciliare che sostituisce il trattamento in un ospedale per acuti. Gli studi sul modello dell'ospedale domiciliare hanno dimostrato che una percentuale considerevole di cure per acuti può essere erogata a domicilio con pari qualità e sicurezza, con una riduzione del 20% dei costi e un miglioramento del 20% dell'esperienza del paziente. Sebbene questo sia lo standard di cura in diversi paesi sviluppati, negli Stati Uniti sono stati condotti solo 2 progetti dimostrativi non randomizzati, ciascuno con esigenze altamente locali. Nel loro insieme, le prove dell'ospedale domiciliare sono promettenti ma non sono all'altezza a causa del design sperimentale non robusto, dell'incapacità di implementare la moderna tecnologia medica e dello scarso arruolamento del sostegno della comunità.

Il modulo dell'ospedale domiciliare offre la maggior parte degli stessi componenti medici che sono standard di cura in un ospedale per acuti. Sarà disponibile il personale tipico (medico [MD], infermiere registrato [RN], case manager), diagnostica (esami del sangue, segni vitali, telemetria, radiografia ed ecografia), terapia endovenosa e ossigeno/nebulizzatore terapia per l'ospedale domiciliare. L'implementazione facoltativa di servizi di ristorazione, assistente sanitario domiciliare, fisioterapista, terapista occupazionale e assistente sociale sarà adattata alle esigenze del paziente. L'ospedale domiciliare migliora i componenti dello standard di cura di un reparto tipico in diversi modi:

Diagnostica del sangue presso il punto di cura (risultati al capezzale in <5 minuti); Segni vitali continui minimamente invasivi, telemetria, monitoraggio dell'attività e monitoraggio del sonno; Avviso automatico di MD tramite telefono cellulare per eventuali schemi di segni vitali preoccupanti; Videovisite cliniche on-demand 24 ore su 24, 7 giorni su 7; Rapporto di 4 a 1 tra paziente e medico presente, rispetto al tipico 16 a 1; Pompe per infusione ambulatoriali/portatili che possono essere indossate sul fianco; Accesso facoltativo a un assistente sanitario domiciliare personale.

In caso di problemi urgenti (ovvero, che richiedono assistenza di persona in meno di 20 minuti), verrà chiamato il 9-1-1 e il paziente verrà riportato immediatamente in ospedale. Nelle precedenti iterazioni dell'ospedale domiciliare ciò accade in circa il 2% dei pazienti.

I parametri clinici misurati saranno a discrezione del medico e dell'infermiere, che trattano il partecipante seguendo linee guida pratiche basate sull'evidenza, proprio come nel consueto ambiente di cura. Inoltre, gli investigatori monitoreranno un'ampia varietà di misure di qualità e sicurezza, comprese alcune misure adattate a ciascuna diagnosi primaria.