Medidas de eletromiografia respiratória de superfície durante exercício em esteira em pacientes estáveis ​​com DPOC

Sujeitos Este ensaio clínico autopareado incluiu vinte pacientes com DPOC (faixa etária, 40-80 anos) tratados em departamentos de medicina respiratória ambulatorial no First Affiliated Hospital da Guangzhou Medical University entre julho de 2016 e dezembro de 2016. O diagnóstico de DPOC em todos os participantes foi medido por meio da espirometria pulmonar, de acordo com a Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD).1 Critérios de inclusão: 1) volume expiratório forçado pós-broncodilatador em 1 s [VEF1]/capacidade vital forçada [ FVC] ,70% e VEF1 ,50% do valor previsto); 2) teste de dilatação brônquica (BDT) negativo. Critérios de exclusão: 1) exacerbação aguda nas últimas 4 semanas; 2) uso de corticosteroides orais em até 4 semanas; e 3) fumar mais de 10 cigarros por dia; (4) história de outras doenças respiratórias, cardiovasculares, neuromusculares e musculoesqueléticas que pudessem interferir no desempenho do exercício e nas atividades musculares inspiratórias.

Desenho do estudo Este estudo foi revisado e publicado no ClinicalTrials.gov site público (identificador: NCT03017300, Data de registro do ensaio clínico: 29 de março de 2017). O protocolo do estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do First Affiliated Hospital da Guangzhou Medical University. O consentimento informado foi obtido de pacientes com DPOC antes da participação neste estudo. Para garantir que os direitos de todos os participantes fossem protegidos, os pesquisadores aderiram estritamente à Declaração de Helsinque e aos princípios éticos na concepção e condução de pesquisas clínicas.

Medições da EMG diafragmática transesofágica (EMGdi,es) EMGdi,es é o índice representativo clássico que descreve a atividade dos sinais mioelétricos diafragmáticos, as manifestações elétricas do processo de excitação provocadas por potenciais de ação que se propagam ao longo das membranas das fibras musculares. O sinal EMG é detectado com vários eletrodos e, em seguida, amplificado, filtrado e exibido em uma tela ou digitalizado para facilitar a análise posterior. A eletromiografia dos músculos respiratórios pode ser usada para avaliar o nível e o padrão de sua ativação para detectar e diagnosticar patologia neuromuscular e, quando associada a testes de função mecânica, avaliar a eficácia da função contrátil do músculo. O impulso respiratório neural, expresso como EMGdi, foi medido usando um eletrodo esofágico multipar composto por nove bobinas consecutivas compostas por cinco pares de eletrodos posicionados no esôfago e atravessando a cárdia. Os sinais EMGdi adquiridos com amostragem digital a 2 kHz foram filtrados em banda (10 Hz-3 kHz) e amplificados. O RMS de pico por ciclo respiratório foi calculado e calculado em 1 min. RMS do sinal EMGdi é a quantificação da potência EMGdi total. Teoricamente, o RMS do EMGdi reflete a saída de força do centro respiratório do tronco encefálico para os músculos respiratórios periféricos e também reflete a sensação de dispneia.

Medições da EMG inspiratória de superfície Eletrodos EMG A atividade elétrica da EMG inspiratória de superfície foi derivada transcutaneamente de pares de eletrodos únicos descartáveis ​​(Neotrode, Conmed Corporation, Nova York, EUA). Para o eletrodo comum ou terra foi utilizado o mesmo eletrodo descartável. A atividade elétrica dos músculos esternocleidomastoideos e músculos intercostais foi derivada transcutaneamente de eletrodos bipolares reutilizáveis ​​formados por dois alojamentos de eletrodos de aro estreito, cada um contendo um palete de eletrodos sinterizados Ag-AgCl de 4 mm (InVivo Metrics, Healdsburg, EUA), interconectados com um clipe de plástico (UMCG caseiro, Groningen, Holanda) a uma distância de 14mm. Após preencher a cavidade do eletrodo com gel de eletrodo, o conjunto foi fixado à pele por meio de adesivos dupla face. Todos os sinais EMG detectados pelos eletrodos foram encaminhados para a conexão ao sistema de aquisição e análise de sinais biológicos (Powerlab 16/35; ADInstruments) por cabos blindados de baixo ruído.

Colocação dos eletrodos EMG diafragmática de superfície (EMGdi,sur): O par de eletrodos de detecção de superfície foi colocado separadamente no ponto de interseção do sexto e oitavo espaços intercostais e linha axilar anterior, a uma distância de 5 cm.10 EMG paraesternal de superfície (EMGpara): Os eletrodos de detecção de superfície foram colocados bilateralmente no segundo espaço intercostal, cerca de 3 cm paraesternal, um eletrodo terra de referência foi colocado no ângulo esterno-esternal.

EMG de superfície do esternocleidomastóideo (EMGsc): O eletrodo de detecção de superfície foi colocado em 1/3 e 2/3 do comprimento total do esternocleidomastóideo, um eletrodo terra de referência foi colocado na fossa supraesternal.

Teste de exercício Todos os indivíduos realizaram um teste de cicloergometria incremental máximo na postura sentada, a fim de minimizar os efeitos da atividade muscular necessária para a estabilização corporal (Ergoselect 200 K; Cosmed, Roma, Itália). Além disso, para minimizar a atividade muscular para o posicionamento da cabeça, os sujeitos foram instruídos a olhar para a frente durante as medições. O teste consistiu em um período de repouso estável de 3 min seguido de 1 min de pedalada sem carga a 60 ciclos/min para cada indivíduo; a carga de exercício foi aumentada em 10 W a cada minuto até que o teste tivesse que ser interrompido porque os sintomas impediram a continuação do exercício. Depois que os resultados do teste foram registrados, os EMGdi,es e cada EMG inspiratório de superfície da capacidade máxima de exercício foram analisados.