Utilidade da Elastografia Point Shear-wave para avaliar a fibrose hepática e pancreática em pacientes pediátricos com FC (CFALD)

A doença hepática é cada vez mais comum na fibrose cística (FC). Com o surgimento de novas opções terapêuticas, a expectativa de vida aumenta e as manifestações hepatobiliares comuns impactam na qualidade de vida e na sobrevida dos pacientes com FC. As anormalidades hepatobiliares na FC variam em natureza e vão desde defeitos atribuíveis ao defeito do gene CFTR subjacente até aqueles relacionados a doenças sistêmicas e desnutrição. Hoje, as complicações da doença hepática representam a terceira causa mais frequente de morte relacionada à doença em pacientes com FC.

A doença hepática associada à fibrose cística (CFALD) pertence ao grupo de sintomas comuns desta doença; no entanto, devido à falta de marcadores diagnósticos CFALD específicos e sensíveis, os dados epidemiológicos podem estar incompletos. De acordo com várias fontes, a taxa de prevalência de CFALD, diagnosticada com base em exames clínicos, bioquímicos e de imagem (ultrassonografia), é de 2-37% em crianças e adultos jovens.

A cirrose é um estágio final e irreversível do dano hepático que leva à falência do órgão. Embora a biópsia hepática seja considerada o padrão-ouro para avaliar a fibrose hepática; é invasivo e potencialmente fatal. O prognóstico e o manejo da doença hepática crônica dependem da extensão e progressão da fibrose hepática, que constitui o preditor mais importante do desfecho da doença.

O padrão-ouro para o diagnóstico e estadiamento da fibrose hepática tem sido a biópsia hepática. Além de ser um procedimento invasivo com possíveis complicações de sangramento e dor intensa, o erro de amostragem é um problema intrínseco devido ao pequeno tamanho da amostra em um processo heterogêneo.7,8 A variabilidade entre observadores também limita a consistência diagnóstica.9-11 O desenvolvimento de vários marcadores sanguíneos, como plaquetas, ácido hialurônico, colágeno tipo IV, índice de relação aminotransferase/plaquetas (APRI) e modelos séricos baseados em algoritmos (Índice Fibro, FIB-4 e Teste Fibro) foram usados, mas são afetados por fatores sem relação com o fígado.

Na última década, foram desenvolvidos métodos para quantificar a fibrose hepática de forma não invasiva. O primeiro método disponível foi a elastografia transiente (TE). É um transdutor de ultrassom de elemento único operando a 5 MHz construído no eixo de um vibrador semelhante a um pistão. Ao apertar um botão, vibrações transitórias de baixa frequência (50 Hz) são transmitidas e as ondas de cisalhamento elásticas geradas se propagam pelos tecidos subjacentes. As aquisições de ultrassom pulso-eco são usadas para acompanhar a propagação da onda de cisalhamento e medir sua velocidade.

Vários estudos demonstraram uma alta precisão do TE na identificação de fibrose significativa (F> 2) e cirrose (F = 4) em pacientes. É uma nova ferramenta de diagnóstico que oferece um método rápido e não invasivo para monitorar a IC. O dispositivo mede a rigidez do fígado transmitindo uma vibração para determinar a velocidade de uma onda de cisalhamento elástica propagada através do tecido hepático.

Estudos documentaram a utilidade da elastografia transitória em pacientes com fibrose cística para avaliar a fibrose hepática e complicações secundárias.

Modalidades mais recentes, como as técnicas de elastografia por ondas de cisalhamento, foram implementadas em sistemas convencionais de ultrassom em tempo real, e vários estudos demonstraram sua precisão na avaliação da fibrose hepática. A elastografia por ondas de cisalhamento baseia-se na geração de ondas de cisalhamento determinadas pelo deslocamento de tecidos induzido pela força de um feixe de ultrassom focalizado ou por pressão externa. As ondas de cisalhamento são ondas laterais, com movimento perpendicular à direção da força que as gerou. Eles viajam lentamente (entre 1 e 10 m/s) e são rapidamente atenuados pelo tecido. A velocidade de propagação das ondas de cisalhamento se correlaciona com a elasticidade do tecido.

Em comparação com TE, essas técnicas têm a vantagem de orientação de imagem em modo B; assim, podem permitir ao usuário escolher a melhor janela acústica para realizar corretamente um exame em tempo real.