Razão simpático-parassimpática do nosso olhar

INTRODUÇÃO A íris é o único tecido no qual interações simultâneas entre músculos lisos estimuladas por nervos simpáticos e parassimpáticos podem ser observadas a olho nu. A íris contém a crista neural, que é composta pelo sistema nervoso autônomo (SNA) e pelos gânglios da raiz dorsal. Fibras do hipotálamo unem-se ao sistema parassimpático através do fascículo longitudinal dorsal e do feixe medial do prosencéfalo e se unem ao núcleo de Edinger-Westphal ou aos cornos laterais da medula espinhal torácica. Uma porção dessas fibras parassimpáticas inervam as fibras musculares constritoras de uma estrutura circular abaixo da área até o colarinho e limitam a pupila da íris por meio do nervo oculomotor. O hipotálamo é o principal centro de controle e integração do SNA. Os nervos simpáticos que emergem do hipotálamo se estendem ao longo da extensão da artéria carótida fazendo sinapse com o gânglio cervical superior e subsequentemente inervam as fibras musculares da midríase abaixo do colarete da íris e da raiz da íris.

A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) refere-se às mudanças no intervalo de tempo entre os batimentos cardíacos e é regulada pelo SNA. As atividades simpáticas e parassimpáticas podem ser determinadas com certa sensibilidade pela avaliação da VFC usando medições de baixa frequência (LF) e alta frequência (HF). Estudos epidemiológicos anteriores mostraram que a VFC está associada à mortalidade cardíaca e não cardíaca por todas as causas.

.O SNA é ativado quando abrimos os olhos, e a quantidade de luz é ajustada pela íris. Os impactos não visuais da luz são mediados por fotorreceptores baseados em melanopsina nas células dos gânglios fotossensíveis da retina. A melanopsina também é encontrada nos melanóforos da íris e do cérebro interno. Células ganglionares retinianas fotossensíveis transmitem estímulos luminosos ao núcleo supraquiasmático (SCN; centro circadiano) através do trato retino-hipotalâmico. No escuro, a melatonina liberada ritmicamente da glândula pineal também afeta fortemente a atividade neuronal do NSQ. Esta área recebe estimulação do sistema fotorreceptor visual e de várias áreas do cérebro, incluindo o tronco cerebral, sistema límbico e córtex cerebral e contém múltiplas sinapses com a glândula pineal. A entrada de luz na retina, que é ajustada pela íris, está associada às áreas do cérebro que regulam o SNA. A luz pode causar efeitos fisiológicos agudos, como supressão rápida da melatonina, aumento do estado de alerta e aumento da frequência cardíaca e do tônus ​​do nervo simpático.

O córtex cingulado anterior, a amígdala, o núcleo parabraquial, o hipotálamo, a substância cinzenta periaquedutal, a ínsula anterior e algumas áreas do bulbo desempenham papéis significativos na regulação da função cardíaca. Essas estruturas cerebrais estão associadas à atividade cardíaca por meio dos sistemas nervosos simpático e parassimpático.

O objetivo do estudo foi determinar o grau de reflexão da razão estimada da área muscular da íris (IRIS) dos músculos da íris inervados pelos nervos parassimpático e simpático e sua relação com a VFC, que é um indicador do ANS do coração.

MATERIAIS E MÉTODOS Um total de 400 voluntários saudáveis ​​(200 homens e 200 mulheres) com olhos castanhos foram incluídos no estudo. Os investigadores recrutaram indivíduos aparentemente saudáveis ​​que não tinham histórico de diabetes mellitus, hipertensão, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, tabagismo, doença ocular, doença psicológica ou terapia medicamentosa que afetasse o SNA.

Um sistema de gravação Holter ambulatorial padrão de três canais (sistema de monitoramento Holter Cardioscan II Software DMS, ver. 11.4.0054a) foi usado para medir a frequência de pulso por análise de domínio de frequência HRV após a remoção dos artefatos. As classificações LF (0,04-0,15 Hz) e HF (0,16-0,4 Hz) foram registradas por 24 horas (média diurna e noturna).

Fotografias de ambas as íris dos voluntários saudáveis ​​foram tiradas usando uma câmera digital (câmera de 5 megapixels, pixels de 1,75 μm, zoom digital de 0,5 ×, flash LED) na mesma sala à luz do dia, na mesma hora do dia com o mesmo flash. Pacientes com limites de colarete (anel peripupilar) inespecíficos e interrompidos não foram incluídos no estudo. Um programa de software de imagem foi usado para desenhar limites circulares sobre o círculo exterior da íris (IEC), círculo coloretta (CC) e círculo pupilar (PC) em fotografias digitais. As áreas entre os círculos foram medidas. IEC-PC refere-se à área total estimada dos músculos dilatadores mais constritores estimulados de forma simpática e parassimpática; CC-PC refere-se à área estimada estimulada parassimpaticamente; e [IEC-PC¬]-[CC-PC] refere-se à área estimada estimulada simpaticamente. A probabilidade de a relação IRIS ser igual à relação LF/HF foi calculada usando a fórmula [IEC-PC¬] - [CC-PC] / [CC-PC]. A média de três medidas foi calculada para cada fotografia.

As análises estatísticas foram realizadas no SPSS for Windows 22 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). A normalidade da distribuição dos dados foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Variáveis ​​numéricas com distribuição normal são apresentadas como média ± desvio padrão, enquanto aquelas com distribuição não normal são apresentadas como mediana (variação). O teste t (para variáveis ​​numéricas com distribuição normal) e o teste U de Mann-Whitney (para variáveis ​​numéricas com distribuição anormal) foram usados ​​para determinar as diferenças entre dois grupos independentes. A associação entre os parâmetros numéricos foi determinada pelas análises de correlação de Pearson e Spearman. A análise de Bland-Altman foi usada para avaliar as diferenças na conformidade da razão IRIS e da razão LF/HF em termos de ICC. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo.

Os estudos foram realizados em conformidade com a Declaração de Helsinque após a obtenção da aprovação do comitê de ética. O consentimento informado foi obtido de todos os indivíduos antes da participação.

Os investigadores identificaram uma relação entre a relação IRIS e a VFC em 400 indivíduos saudáveis ​​e demonstraram a função autonômica cardíaca. A relação IRIS também pode ser aplicada a doenças acompanhadas de disfunção autonômica cardíaca. No entanto, mais estudos são necessários para demonstrar uma relação entre a relação IRIS e VFC em pacientes com doença cardíaca.