Relação entre gordura epicárdica e nefropatia diabética em pacientes egípcios

A camada de gordura epicárdica se origina das células mesoteliais e, portanto, obtém seu suprimento vascular das artérias coronárias. Grande parte da importância da gordura epicárdica é sua proximidade anatômica com o miocárdio e o fato de que os dois tecidos compartilham a mesma microcirculação. A gordura epicárdica é um órgão metabolicamente ativo que secreta inúmeras substâncias bioativas, que podem alterar a função cardíaca. Este pequeno depósito de gordura visceral foi aceito como uma rica fonte de ácidos graxos livres e várias moléculas bioativas, como adiponectina, resistina e citocinas inflamatórias, que poderiam levar à disfunção endotelial coronariana. Além disso, a massa adiposa epicárdica pode refletir a gordura visceral intra-abdominal. O tecido adiposo epicárdico também está clinicamente relacionado à massa ventricular esquerda e outras características da síndrome metabólica, como concentrações de colesterol LDL, insulina e adiponectina em jejum e pressão arterial. A espessura da gordura epicárdica pode ser visualizada e medida com ecocardiografia bidimensional (2D). As visualizações paraesternais padrão de eixo longo e eixo curto de imagens 2D permitem a medição mais precisa da espessura da gordura epicárdica no ventrículo direito, com orientação ideal do feixe do cursor em cada visualização. Ecocardiograficamente, a gordura epicárdica é geralmente identificada como o espaço relativamente livre de eco entre a parede externa do miocárdio e a camada visceral do pericárdio; sua espessura é medida perpendicularmente na parede livre do ventrículo direito no final da sístole em 3 ciclos cardíacos. Por ser comprimida durante a diástole, a espessura da gordura epicárdica é melhor medida no final da sístole, no ponto da parede livre do ventrículo direito em que o feixe de ultrassom é orientado perpendicularmente, usando o anel aórtico como referência anatômica. A espessura da gordura epicárdica também pode aparecer como espaço hiperecóico, se em grande quantidade (>15 mm). A espessura máxima da gordura epicárdica é medida a partir de imagens 2D paraesternais de eixo longo no ponto na parede livre do ventrículo direito ao longo da linha média do feixe de ultrassom, perpendicular ao anel aórtico, usado como referência anatômica para esta visualização. Para a avaliação do eixo curto paraesternal médio ventricular, a espessura máxima da gordura epicárdica é medida a partir de imagens 2D na parede livre do ventrículo direito ao longo da linha média do feixe de ultrassom perpendicular ao septo interventricular no nível médio e da ponta do músculo papilar, como marcos anatômicos. O valor médio de 3 ciclos cardíacos de cada visualização ecocardiográfica é determinado. A maioria dos estudos clínicos baseados na população relatou excelente concordância interobservador e intraobservador para medição da espessura da gordura epicárdica. A medida ecocardiográfica da gordura epicárdica pode ter algumas vantagens como índice de alto risco cardiometabólico. É uma medida direta da gordura visceral, em vez de uma medida antropométrica, como a circunferência da cintura, que inclui camadas musculares e cutâneas. A medição ecocardiográfica da gordura epicárdica fornece uma medida mais sensível e específica do verdadeiro conteúdo de gordura visceral, evitando o possível efeito de confusão do aumento da gordura abdominal subcutânea. É uma medida objetiva, não invasiva, prontamente disponível e certamente mais barata da gordura visceral do que a ressonância magnética ou a tomografia computadorizada. A gordura visceral cardíaca pode ser quantificada com bastante precisão em comparação com a deposição de gordura ectópica em órgãos como o fígado, que pode ser descrita apenas qualitativamente, a menos que sejam feitas medições caras, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética. A gordura epicárdica ecocardiográfica é uma medida direta da deposição de gordura ectópica, enquanto as medidas antropométricas podem ser associadas apenas à deposição de gordura ectópica. Pode ser medido até mesmo a partir de ecocardiogramas que não foram feitos especificamente para otimizar a medida da gordura epicárdica. Pode ser quantificado com outros parâmetros ecocardiográficos, como a massa ventricular esquerda e a fração de ejeção, tradicionalmente associados ao risco cardiovascular. A gordura epicárdica ecocardiográfica pode ser um marcador terapêutico quantitativo mais confiável durante as intervenções modulando e reduzindo a adiposidade visceral. A nefropatia diabética ou doença renal diabética é uma síndrome caracterizada pela presença de quantidades patológicas de excreção de albumina na urina, lesões glomerulares diabéticas e perda da taxa de filtração glomerular (TFG) em diabéticos. A nefropatia incipiente é a presença inicial de quantidades baixas, mas anormais, de albumina na urina, denominada microalbuminúria (albuminúria persistente no nível de 30-299 mg/24 horas), enquanto nefropatia evidente ou macroalbuminúria (albuminúria persistente no nível de 300 mg/24 horas).