Relazione tra grasso epicardico e nefropatia diabetica nei pazienti egiziani

Lo strato di grasso epicardico origina dalle cellule mesoteliali e quindi riceve il suo apporto vascolare dalle arterie coronarie. Gran parte dell'importanza all'interno del grasso epicardico è la sua vicinanza anatomica al miocardio e il fatto che i due tessuti condividono la stessa microcircolazione. Il grasso epicardico è un organo metabolicamente attivo che secerne numerose sostanze bioattive, che possono alterare la funzione cardiaca. Questo piccolo deposito di grasso viscerale era stato accettato come una ricca fonte di acidi grassi liberi e un numero di molecole bioattive, come adiponectina, resistina e citochine infiammatorie, che potrebbero portare alla disfunzione endoteliale coronarica. Inoltre, la massa adiposa epicardica potrebbe riflettere il grasso viscerale intra-addominale. Il tessuto adiposo epicardico è anche clinicamente correlato alla massa ventricolare sinistra e ad altre caratteristiche della sindrome metabolica, come le concentrazioni di colesterolo LDL, l'insulina a digiuno e l'adiponectina e la pressione arteriosa. Lo spessore del grasso epicardico può essere visualizzato e misurato con l'ecocardiografia bidimensionale (2D). Le viste parasternali standard dell'asse lungo e dell'asse corto da immagini 2D consentono la misurazione più accurata dello spessore del grasso epicardico sul ventricolo destro, con un orientamento ottimale del raggio del cursore in ogni vista. Ecocardiograficamente, il grasso epicardico è generalmente identificato come lo spazio relativamente privo di eco tra la parete esterna del miocardio e lo strato viscerale del pericardio; il suo spessore viene misurato perpendicolarmente sulla parete libera del ventricolo destro a fine sistole in 3 cicli cardiaci. Poiché è compresso durante la diastole, lo spessore del grasso epicardico è meglio misurato alla fine della sistole nel punto sulla parete libera del ventricolo destro in cui il fascio di ultrasuoni è orientato in modo perpendicolare, utilizzando l'anulus aortico come punto di riferimento anatomico. Lo spessore del grasso epicardico può anche apparire come spazio iperecogeno, se in grande quantità (>15 mm). Lo spessore massimo del grasso epicardico viene misurato dalle immagini 2D dell'asse lungo parasternale nel punto sulla parete libera del ventricolo destro lungo la linea mediana del raggio ultrasonico, perpendicolare all'anulus aortico, utilizzato come punto di riferimento anatomico per questa vista. Per la valutazione dell'asse corto parasternale medioventricolare, lo spessore massimo del grasso epicardico viene misurato da immagini 2D sulla parete libera del ventricolo destro lungo la linea mediana del fascio di ultrasuoni perpendicolare al setto interventricolare a livello della corda mediana e della punta del muscolo papillare, come punti di riferimento anatomici. Viene determinato il valore medio di 3 cicli cardiaci da ciascuna vista ecocardiografica. La maggior parte degli studi clinici basati sulla popolazione ha riportato un eccellente accordo interosservatore e intraosservatore per la misurazione dello spessore del grasso epicardico. La misurazione ecocardiografica del grasso epicardico può avere alcuni vantaggi come indice di alto rischio cardiometabolico. È una misura diretta del grasso viscerale piuttosto che una misura antropometrica, come la circonferenza della vita, che include strati muscolari e cutanei. La misurazione ecocardiografica del grasso epicardico fornisce una misura più sensibile e specifica del vero contenuto di grasso viscerale, evitando il possibile effetto confondente dell'aumento del grasso addominale sottocutaneo. È una misura oggettiva, non invasiva, prontamente disponibile e certamente meno costosa del grasso viscerale rispetto alla risonanza magnetica o alla TC. Il grasso cardiaco viscerale può essere quantificato in modo abbastanza preciso rispetto alla deposizione di grasso ectopico in organi come il fegato, che può essere descritto solo qualitativamente a meno che non vengano effettuate misurazioni costose, come la TC o la risonanza magnetica. Il grasso epicardico ecocardiografico è una misura diretta della deposizione di grasso ectopico, mentre le misure antropometriche possono essere associate solo alla deposizione di grasso ectopico. Può essere misurato anche da ecocardiogrammi che non sono stati specificatamente eseguiti per ottimizzare la misurazione del grasso epicardico. Può essere quantificato con altri parametri ecocardiografici, quali la massa ventricolare sinistra e la frazione di eiezione, tradizionalmente associati al rischio cardiovascolare. Il grasso epicardico ecocardiografico potrebbe essere un marcatore terapeutico quantitativo più affidabile durante gli interventi di modulazione e riduzione dell'adiposità viscerale. La nefropatia diabetica o malattia renale diabetica è una sindrome caratterizzata dalla presenza di quantità patologiche di escrezione urinaria di albumina, lesioni glomerulari diabetiche e perdita della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) nei diabetici. La nefropatia incipiente è la presenza iniziale di quantità basse ma anormali di albumina urinaria, indicata come microalbuminuria (albuminuria persistente a livello 30-299 mg/24 ore), mentre nefropatia conclamata o macroalbuminuria (albuminuria persistente a livello 300 mg/24 ore).