Relation entre la graisse épicardique et la néphropathie diabétique chez les patients égyptiens

La couche de graisse épicardique provient des cellules mésothéliales et obtient donc son apport vasculaire à partir des artères coronaires. Une grande partie de l'importance de la graisse épicardique est sa proximité anatomique avec le myocarde et le fait que les deux tissus partagent la même microcirculation. La graisse épicardique est un organe métaboliquement actif qui sécrète de nombreuses substances bioactives susceptibles d'altérer la fonction cardiaque. Ce petit dépôt de graisse viscérale avait été accepté comme une riche source d'acides gras libres et d'un certain nombre de molécules bioactives, telles que l'adiponectine, la résistine et les cytokines inflammatoires, qui pourraient conduire au dysfonctionnement endothélial coronaire. De plus, la masse adipeuse épicardique pourrait refléter la graisse viscérale intra-abdominale. Le tissu adipeux épicardique est également cliniquement lié à la masse ventriculaire gauche et à d'autres caractéristiques du syndrome métabolique, telles que les concentrations de cholestérol LDL, d'insuline et d'adiponectine à jeun, et la pression artérielle. L'épaisseur de la graisse épicardique peut être visualisée et mesurée par échocardiographie bidimensionnelle (2D). Les vues parasternales standard à axe long et à axe court à partir d'images 2D permettent la mesure la plus précise de l'épaisseur de la graisse épicardique sur le ventricule droit, avec une orientation optimale du faisceau du curseur dans chaque vue. Sur le plan échocardiographique, la graisse épicardique est généralement identifiée comme l'espace relativement sans écho entre la paroi externe du myocarde et la couche viscérale du péricarde ; son épaisseur est mesurée perpendiculairement à la paroi libre du ventricule droit en fin de systole en 3 cycles cardiaques. Parce qu'elle est comprimée pendant la diastole, l'épaisseur de la graisse épicardique est mieux mesurée en fin de systole au point sur la paroi libre du ventricule droit auquel le faisceau d'ultrasons est orienté de manière perpendiculaire, en utilisant l'anneau aortique comme repère anatomique. L'épaisseur de la graisse épicardique peut également apparaître comme un espace hyperéchogène, si en grande quantité (> 15 mm). L'épaisseur maximale de graisse épicardique est mesurée à partir d'images 2D parasternales grand axe au point sur la paroi libre du ventricule droit le long de la ligne médiane du faisceau ultrasonore, perpendiculaire à l'anneau aortique, utilisé comme repère anatomique pour cette vue. Pour l'évaluation de l'axe court parasternal médioventriculaire, l'épaisseur maximale de la graisse épicardique est mesurée à partir d'images 2D sur la paroi libre ventriculaire droite le long de la ligne médiane du faisceau d'ultrasons perpendiculaire au septum interventriculaire au niveau de la corde médiane et de la pointe du muscle papillaire, comme repères anatomiques. La valeur moyenne de 3 cycles cardiaques de chaque vue échocardiographique est déterminée. La majorité des études cliniques basées sur la population ont rapporté une excellente concordance inter-observateur et intra-observateur pour la mesure de l'épaisseur de la graisse épicardique. La mesure échocardiographique de la graisse épicardique peut présenter certains avantages en tant qu'indice de risque cardiométabolique élevé. Il s'agit d'une mesure directe de la graisse viscérale plutôt que d'une mesure anthropométrique, telle que le tour de taille, qui inclut les couches musculaires et cutanées. La mesure échocardiographique de la graisse épicardique fournit une mesure plus sensible et spécifique de la véritable teneur en graisse viscérale, évitant l'effet de confusion possible de l'augmentation de la graisse abdominale sous-cutanée. Il s'agit d'une mesure objective, non invasive, facilement disponible et certainement moins coûteuse de la graisse viscérale que l'IRM ou la TDM. La graisse cardiaque viscérale peut être quantifiée assez précisément par rapport au dépôt de graisse ectopique dans des organes tels que le foie, qui ne peut être décrit que qualitativement à moins que des mesures coûteuses ne soient effectuées, telles que la tomodensitométrie ou l'IRM. La graisse épicardique échocardiographique est une mesure directe du dépôt de graisse ectopique, alors que les mesures anthropométriques ne peuvent être associées qu'au dépôt de graisse ectopique. Elle peut être mesurée même à partir d'échocardiogrammes qui n'ont pas été spécifiquement réalisés pour optimiser la mesure de la graisse épicardique. Elle peut être quantifiée avec d'autres paramètres échocardiographiques, comme la masse ventriculaire gauche et la fraction d'éjection, traditionnellement associés au risque cardiovasculaire. La graisse épicardique échocardiographique pourrait être un marqueur thérapeutique quantitatif plus fiable lors d'interventions modulant et réduisant l'adiposité viscérale. La néphropathie diabétique ou néphropathie diabétique est un syndrome caractérisé par la présence de quantités pathologiques d'excrétion urinaire d'albumine, de lésions glomérulaires diabétiques et d'une perte du débit de filtration glomérulaire (DFG) chez les diabétiques. La néphropathie débutante est la présence initiale de quantités faibles mais anormales d'albumine urinaire, appelée microalbuminurie (albuminurie persistante au niveau 30-299 mg/24 heures), tandis que la néphropathie manifeste ou la macroalbuminurie (albuminurie persistante au niveau 300 mg/24 heures).