Relatie tussen epicardiaal vet en diabetische nefropathie bij Egyptische patiënten

De epicardiale vetlaag is afkomstig van mesotheelcellen en krijgt daarom zijn vasculaire toevoer vanuit de kransslagaders. Veel van het belang binnen het epicardiale vet is de anatomische nabijheid van het myocardium en het feit dat de twee weefsels dezelfde microcirculatie delen. Epicardiaal vet is een metabolisch actief orgaan dat tal van bioactieve stoffen afscheidt, die de hartfunctie kunnen veranderen. Dit kleine, viscerale vetdepot was geaccepteerd als een rijke bron van vrije vetzuren en een aantal bioactieve moleculen, zoals adiponectine, resistine en inflammatoire cytokines, die zouden kunnen leiden tot de disfunctie van het coronaire endotheel. Bovendien kan epicardiale vetmassa intra-abdominaal visceraal vet weerspiegelen. Epicardiaal vetweefsel is ook klinisch gerelateerd aan de linkerventrikelmassa en andere kenmerken van het metabool syndroom, zoals concentraties van LDL-cholesterol, nuchtere insuline en adiponectine, en arteriële bloeddruk. Epicardiale vetdikte kan worden gevisualiseerd en gemeten met tweedimensionale (2D) echocardiografie. Standaard parasternale lange-as- en korte-asweergaven van 2D-beelden maken de meest nauwkeurige meting van de epicardiale vetdikte op het rechterventrikel mogelijk, met optimale cursorstraaloriëntatie in elke weergave. Echocardiografisch wordt epicardiaal vet over het algemeen geïdentificeerd als de relatief echovrije ruimte tussen de buitenwand van het myocardium en de viscerale laag van het pericardium; de dikte wordt gemeten loodrecht op de vrije wand van het rechterventrikel aan het einde van de systole in 3 hartcycli. Omdat het wordt gecomprimeerd tijdens diastole, kan de epicardiale vetdikte het beste worden gemeten aan het einde van de systole op het punt op de vrije wand van het rechterventrikel waarop de ultrasone straal loodrecht is gericht, waarbij de aorta-annulus als anatomisch oriëntatiepunt wordt gebruikt. Epicardiale vetdikte kan ook verschijnen als hyperechoïsche ruimte, indien in grote hoeveelheden (> 15 mm). De maximale epicardiale vetdikte wordt gemeten op basis van 2D parasternale lange-asbeelden op het punt op de vrije wand van het rechterventrikel langs de middellijn van de ultrasone straal, loodrecht op de aorta-annulus, gebruikt als een anatomisch oriëntatiepunt voor deze weergave. Voor midventriculaire parasternale korte-asbeoordeling wordt de maximale epicardiale vetdikte gemeten op basis van 2D-beelden op de vrije wand van het rechterventrikel langs de middellijn van de ultrasone straal loodrecht op het interventriculaire septum ter hoogte van midchordal en tip van de papillairspier, als anatomische oriëntatiepunten. De gemiddelde waarde van 3 hartcycli van elk echocardiografisch beeld wordt bepaald. De meerderheid van klinische onderzoeken op basis van de bevolking hebben uitstekende interobserver- en intraobserver-overeenkomst gerapporteerd voor epicardiale vetdiktemetingen. Echocardiografische epicardiale vetmeting kan enkele voordelen hebben als een index van een hoog cardiometabolisch risico. Het is een directe maat voor visceraal vet in plaats van een antropometrische maat, zoals de middelomtrek, die spier- en huidlagen omvat. De echocardiografische meting van epicardiaal vet biedt een meer gevoelige en specifieke meting van het werkelijke viscerale vetgehalte, waarbij het mogelijke verwarrende effect van toegenomen onderhuids buikvet wordt vermeden. Het is een objectieve, niet-invasieve, direct beschikbare en zeker goedkopere maatstaf voor visceraal vet dan MRI of CT. Visceraal hartvet kan vrij nauwkeurig worden gekwantificeerd in vergelijking met ectopische vetafzetting in organen zoals de lever, die alleen kwalitatief kan worden beschreven, tenzij er dure metingen worden gedaan, zoals CT of MRI. Echocardiografisch epicardiaal vet is een directe maat voor ectopische vetafzetting, terwijl antropometrische metingen alleen in verband kunnen worden gebracht met ectopische vetafzetting. Het kan zelfs worden gemeten aan de hand van echocardiogrammen die niet specifiek zijn uitgevoerd om de meting van epicardiaal vet te optimaliseren. Het kan worden gekwantificeerd met andere echocardiografische parameters, zoals linkerventrikelmassa en ejectiefractie, traditioneel geassocieerd met cardiovasculair risico. Echocardiografisch epicardiaal vet zou een betrouwbaardere kwantitatieve therapeutische marker kunnen zijn tijdens interventies die viscerale adipositas moduleren en verminderen. Diabetische nefropathie of diabetische nierziekte is een syndroom dat wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pathologische hoeveelheden albumine-uitscheiding in de urine, diabetische glomerulaire laesies en verlies van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) bij diabetici. Beginnende nefropathie is de aanvankelijke aanwezigheid van lage maar abnormale hoeveelheden albumine in de urine, aangeduid als microalbuminurie (aanhoudende albuminurie bij een niveau van 30-299 mg/24 uur), terwijl openlijke nefropathie of macroalbuminurie (aanhoudende albuminurie bij een niveau van 300 mg/24 uur).