Związek nasierdziowej tkanki tłuszczowej i nefropatii cukrzycowej u egipskich pacjentów

Nasierdziowa warstwa tłuszczowa pochodzi z komórek mezotelialnych, a zatem otrzymuje zaopatrzenie naczyniowe z tętnic wieńcowych. Duże znaczenie w obrębie nasierdziowej tkanki tłuszczowej ma jej anatomiczna bliskość do mięśnia sercowego oraz fakt, że obie tkanki dzielą to samo mikrokrążenie. Tłuszcz nasierdziowy jest aktywnym metabolicznie narządem, który wydziela liczne substancje bioaktywne, które mogą zaburzać czynność serca. Ten niewielki, trzewny magazyn tłuszczu został zaakceptowany jako bogate źródło wolnych kwasów tłuszczowych oraz szeregu cząsteczek bioaktywnych, takich jak adiponektyna, rezystyna i cytokiny zapalne, które mogą prowadzić do dysfunkcji śródbłonka naczyń wieńcowych. Ponadto nasierdziowa masa tłuszczowa może odzwierciedlać tłuszcz trzewny w jamie brzusznej. Tkanka tłuszczowa nasierdzia jest również klinicznie związana z masą lewej komory i innymi cechami zespołu metabolicznego, takimi jak stężenie cholesterolu LDL, insuliny i adiponektyny na czczo oraz ciśnienie tętnicze krwi. Grubość nasierdziowej tkanki tłuszczowej można wizualizować i mierzyć za pomocą dwuwymiarowej (2D) echokardiografii. Standardowe widoki przymostkowe w osi długiej i krótkiej z obrazów 2D umożliwiają najdokładniejszy pomiar grubości nasierdziowej tkanki tłuszczowej w prawej komorze, z optymalną orientacją wiązki kursora w każdym widoku. Echokardiograficznie tłuszcz nasierdziowy jest ogólnie identyfikowany jako stosunkowo pozbawiona echa przestrzeń między zewnętrzną ścianą mięśnia sercowego a warstwą trzewną osierdzia; jego grubość mierzy się prostopadle na wolnej ścianie prawej komory w końcowym skurczu w 3 cyklach pracy serca. Ponieważ jest on ściskany podczas rozkurczu, grubość tkanki tłuszczowej nasierdziowej najlepiej mierzyć w końcowym skurczu w punkcie na wolnej ścianie prawej komory, w którym wiązka ultradźwiękowa jest skierowana prostopadle, wykorzystując pierścień aorty jako anatomiczny punkt orientacyjny. Grubość tkanki tłuszczowej nasierdziowej może również objawiać się jako przestrzeń hiperechogeniczna, jeśli występuje w dużej ilości (>15 mm). Maksymalna grubość nasierdziowej tkanki tłuszczowej jest mierzona na podstawie obrazów 2D przymostkowej osi długiej w punkcie na wolnej ścianie prawej komory wzdłuż linii środkowej wiązki ultradźwięków, prostopadle do pierścienia aorty, używanego jako anatomiczny punkt orientacyjny dla tego widoku. W przypadku oceny środkowokomorowej przymostkowej w osi krótkiej maksymalną grubość nasierdziowej tkanki tłuszczowej mierzy się na podstawie obrazów 2D wolnej ściany prawej komory wzdłuż linii środkowej wiązki ultradźwiękowej prostopadłej do przegrody międzykomorowej na poziomie struny środkowej i wierzchołka mięśnia brodawkowatego, jako anatomicznych punktów orientacyjnych. Określa się średnią wartość z 3 cykli pracy serca z każdego projekcji echokardiograficznej. Większość populacyjnych badań klinicznych wykazała doskonałą zgodność międzyobserwatorską i wewnątrzobserwacyjną w zakresie pomiaru grubości tkanki tłuszczowej nasierdziowej. Echokardiograficzny pomiar tkanki tłuszczowej w nasierdziu może mieć pewne zalety jako wskaźnik wysokiego ryzyka kardiometabolicznego. Jest to bezpośrednia miara tłuszczu trzewnego, a nie miara antropometryczna, taka jak obwód talii, która obejmuje warstwy mięśni i skóry. Echokardiograficzny pomiar nasierdziowej tkanki tłuszczowej zapewnia bardziej czułą i specyficzną miarę rzeczywistej zawartości trzewnej tkanki tłuszczowej, unikając możliwego zakłócającego efektu zwiększonej podskórnej tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej. Jest to obiektywny, nieinwazyjny, łatwo dostępny iz pewnością tańszy pomiar trzewnej tkanki tłuszczowej niż MRI czy CT. Trzewny tłuszcz sercowy można określić ilościowo dość dokładnie w porównaniu z ektopowym odkładaniem się tłuszczu w narządach, takich jak wątroba, które można opisać tylko jakościowo, chyba że zostaną wykonane kosztowne pomiary, takie jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Echokardiograficzny tłuszcz nasierdziowy jest bezpośrednią miarą ektopowego odkładania się tłuszczu, podczas gdy pomiary antropometryczne można powiązać tylko z ektopowym odkładaniem się tłuszczu. Można go zmierzyć nawet na podstawie echokardiogramów, które nie zostały specjalnie wykonane w celu optymalizacji pomiaru nasierdziowej tkanki tłuszczowej. Można go określić ilościowo za pomocą innych parametrów echokardiograficznych, takich jak masa lewej komory i frakcja wyrzutowa, tradycyjnie związanych z ryzykiem sercowo-naczyniowym. Echokardiograficzny tłuszcz nasierdziowy może być bardziej wiarygodnym ilościowym markerem terapeutycznym podczas interwencji modulujących i zmniejszających otłuszczenie trzewne. Nefropatia cukrzycowa lub cukrzycowa choroba nerek to zespół charakteryzujący się obecnością patologicznych ilości wydalanych albumin z moczem, cukrzycowymi zmianami kłębuszkowymi i utratą wskaźnika przesączania kłębuszkowego (GFR) u chorych na cukrzycę. Początkowa nefropatia to początkowa obecność małych, ale nieprawidłowych ilości albumin w moczu, określana jako mikroalbuminuria (uporczywa albuminuria na poziomie 30-299 mg/24 godziny), podczas gdy jawna nefropatia lub makroalbuminuria (uporczywa albuminuria na poziomie 300 mg/24 godziny).