Epikardiaalisen rasvan ja diabeettisen nefropatian suhde egyptiläisillä potilailla

Epikardiaalinen rasvakerros on peräisin mesotelisoluista ja saa siten verisuoninsa sepelvaltimoista. Suuri osa epikardiaalisen rasvan merkityksestä on sen anatominen läheisyys sydänlihakseen ja se, että molemmilla kudoksilla on sama mikroverenkierto. Epikardiaalinen rasva on metabolisesti aktiivinen elin, joka erittää lukuisia bioaktiivisia aineita, jotka voivat muuttaa sydämen toimintaa. Tämä pieni viskeraalinen rasvavarasto oli hyväksytty runsaaksi vapaiden rasvahappojen ja useiden bioaktiivisten molekyylien, kuten adiponektiinin, resistiinin ja tulehduksellisten sytokiinien lähteeksi, jotka voivat johtaa sepelvaltimon endoteelin toimintahäiriöön. Lisäksi epikardiaalinen rasvamassa saattaa heijastaa vatsan sisäistä viskeraalista rasvaa. Epikardiaalinen rasvakudos liittyy kliinisesti myös vasemman kammion massaan ja muihin metabolisen oireyhtymän ominaisuuksiin, kuten LDL-kolesterolin, paastoinsuliinin ja adiponektiinin pitoisuuksiin sekä valtimoverenpaineeseen. Epikardiaalisen rasvan paksuus voidaan visualisoida ja mitata kaksiulotteisella (2D) kaikukardiografialla. Tavalliset parasternaaliset pitkän akselin ja lyhyen akselin näkymät 2D-kuvista mahdollistavat oikean kammion epikardiaalisen rasvan paksuuden tarkimman mittauksen optimaalisella kohdistimen säteen suunnalla jokaisessa näkymässä. Ekokardiografisesti epikardiaalinen rasva tunnistetaan yleensä suhteellisen kaikuttomana tilana sydänlihaksen ulkoseinän ja sydänpussin viskeraalisen kerroksen välillä; sen paksuus mitataan kohtisuorassa oikean kammion vapaasta seinämästä loppusystolissa 3 sydämen syklissä. Koska se puristuu diastolen aikana, epikardiaalisen rasvan paksuus voidaan mitata parhaiten loppusystolessa oikean kammion vapaan seinämän kohdasta, johon ultraäänisäde on suunnattu kohtisuoraan, käyttämällä aortan renkaasta anatomisena maamerkkinä. Epikardiaalisen rasvan paksuus voi esiintyä myös hyperkaikuisena tilana, jos sitä on paljon (>15 mm). Epikardiaalisen rasvan maksimipaksuus mitataan 2D-parasternaalisista pitkän akselin kuvista oikean kammion vapaan seinämän kohdasta ultraääninsäteen keskiviivaa pitkin kohtisuoraan aortan renkaaseen nähden, jota käytetään tämän näkymän anatomisena maamerkkinä. Keskikammion parasternaalisen lyhyen akselin arvioinnissa epikardiaalisen rasvan maksimipaksuus mitataan 2D-kuvista oikean kammion vapaasta seinästä ultraääninsäteen keskiviivaa pitkin kohtisuoraan kammioiden väliseinään nähden keskikarvan ja papillaarilihaksen kärjen tasolla anatomisina maamerkeinä. Jokaisesta kaikukuvauksesta määritetään 3 sydänsyklin keskiarvo. Suurin osa väestöpohjaisista kliinisistä tutkimuksista on raportoinut erinomaisen tarkkailijanvälisen ja intraobserver-yhteensopivuuden epikardiaalisen rasvan paksuuden mittauksessa. Ekokardiografisella epikardiaalisen rasvan mittauksella voi olla joitain etuja korkean kardiometabolisen riskin indeksinä. Se on suora viskeraalisen rasvan mitta eikä antropometrinen mitta, kuten vyötärön ympärysmitta, joka sisältää lihas- ja ihokerrokset. Ekokardiografinen epikardiaalisen rasvan mittaus tarjoaa herkemmän ja tarkemman mittauksen todellisesta sisäelinten rasvapitoisuudesta, välttäen lisääntyneen ihonalaisen vatsan rasvan mahdollisen hämmentävän vaikutuksen. Se on objektiivinen, ei-invasiivinen, helposti saatavilla oleva ja varmasti halvempi viskeraalisen rasvan mitta kuin MRI tai CT. Viskeraalinen sydänrasva voidaan määrittää melko tarkasti verrattuna kohdunulkoisen rasvan kertymiseen elimiin, kuten maksa, jota voidaan kuvata vain kvalitatiivisesti, ellei tehdä kalliita mittauksia, kuten TT tai MRI. Ekokardiografinen epikardiaalinen rasva on suora ektooppisen rasvakertymän mitta, kun taas antropometriset mittaukset voidaan yhdistää vain kohdunulkoisen rasvan kertymiseen. Se voidaan mitata jopa sydämen kaikututkimuksista, joita ei erityisesti tehty epikardiaalisen rasvan mittauksen optimoimiseksi. Se voidaan kvantifioida muilla kaikukardiografisilla parametreilla, kuten vasemman kammion massalla ja ejektiofraktiolla, jotka perinteisesti liittyvät kardiovaskulaariseen riskiin. Ekokardiografinen epikardiaalinen rasva voisi olla luotettavampi kvantitatiivinen terapeuttinen merkki interventioissa, jotka moduloivat ja vähentävät sisäelinten rasvaisuutta. Diabeettinen nefropatia tai diabeettinen munuaissairaus on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista patologinen määrä virtsan albumiinin erittymistä, diabeettiset glomerulusvauriot ja glomerulussuodatusnopeuden (GFR) menetys diabeetikoilla. Alkava nefropatia on alhainen, mutta epänormaali määrä virtsan albumiinia, jota kutsutaan mikroalbuminuriaksi (pysyvä albuminuria tasolla 30-299 mg/24 tuntia), kun taas ilmeinen nefropatia tai makroalbuminuria (pysyvä albuminuria tasolla 300 mg/24 tuntia).