Viabilidade da paratireoidectomia com exploração de 4 glândulas paratireoides em pacientes ambulatoriais (PARAMBU)

O desenvolvimento da cirurgia ambulatorial tornou-se uma prioridade nacional, com o objetivo de uma taxa de cirurgia ambulatorial em torno de 50% em 2016, enquanto essa taxa atingiu apenas 37,7% em 2010.

No contexto do manejo do hiperparatireoidismo primário, existem duas abordagens possíveis. A primeira, comumente realizada em nível ambulatorial, consiste em abordar apenas a glândula patológica, se identificada pela primeira vez por cintilografia e ultrassonografia (o que ocorre em um paciente em cada dois), sem explorar as demais glândulas paratireoides.

A técnica de referência consiste na exploração dos 4 sítios paratireoidianos por cervicotomia transversal. Apesar de mais invasiva, minimiza o risco de insucesso pelo desconhecimento das formas multiglandulares da doença (15 a 20%), cujo diagnóstico pré-operatório é difícil. Essa técnica de referência é mal realizada em nível ambulatorial, embora se preste a esse tipo de manejo devido ao caráter superficial do local operatório, tempo cirúrgico curto, dor pós-operatória moderada, retorno rápido à nutrição oral e complicações graves excepcionais e precoces (retardo <24 h para hematoma cervical, <24 h para hipocalcemia e diagnóstico imediato de paralisia recorrente).

Neste estudo, os investigadores levantam a hipótese de que a paratireoidectomia com exploração de 4 glândulas paratireoides é viável, garantindo a segurança do paciente. Os pesquisadores também acreditam que o tratamento ambulatorial não levará a nenhuma diferença após a cirurgia de 3 meses, mas reduzirá os custos de hospitalização e aumentará a satisfação do paciente com os cuidados convencionais. Para tanto, os pesquisadores realizaram um estudo de coorte observacional de pacientes com indicação de paratireoidectomia que serão submetidos a tratamento ambulatorial ou tratamento convencional (pernoite no hospital) para informar todos esses dados.