Artrite Reumatóide Atividade da Doença e Aterosclerose Subclínica

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica caracterizada por destruição articular progressiva, associada a manifestações extra-articulares, afetando diversos órgãos internos .

Curiosamente, esses pacientes apresentam um risco aumentado de mortalidade quando comparados à população em geral e evidências recentes confirmam claramente que esse risco é em grande parte devido a eventos cerebro-cardiovasculares (CV Es), isso pode ser explicado pela maior prevalência, gravidade, carga e diferentes composição de lesões coronárias ocultas na AR em comparação com controles pareados por idade e sexo.

A AR está associada a fatores de risco CV tradicionais, aterosclerose subclínica, arritmias e calcificações coronárias.

O aumento da aterosclerose subclínica, principalmente placas da artéria carótida, pode ser observado em pacientes com AR, o aumento da espessura íntima-média da carótida (cIMT) e a presença de placas são aceitos como fortes preditores de aterosclerose generalizada e grandes CVEs em indivíduos não-AR e AR.

A evidência de fatores de risco CV tradicionais e aterosclerose subclínica não explica totalmente o aumento da incidência de CVEs nesses pacientes; sugerindo que o risco CV pode estar associado de forma independente à AR e, de fato, esse risco demonstrou estar associado a características adicionais específicas da AR, como processo inflamatório sistêmico, duração da doença e estratégias terapêuticas .

A inflamação crônica e a alta atividade da doença estão associadas à carga aterosclerótica, maior incidência de doença cerebrovascular (DCV), insuficiência cardíaca crônica (ICC) e mortalidade de pacientes com AR. A atividade residual da doença pode ainda se associar a placas coronárias mais avançadas, complexas e propensas a ruptura.

As citocinas pró-inflamatórias, como o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), refletem a atividade clínica e o dano estrutural na AR e estão elevadas no sangue de pacientes com AR em comparação com os controles, a mesma citocina foi identificada na placa aterosclerótica e correlacionada com subclínica aterosclerose independente de fatores de risco cardíaco complexidade da placa coronária, desestabilização da placa e CVEs em indivíduos sem doença autoimune.

As troponinas cardíacas (cTn) são componentes do aparelho contrátil dos cardiomiócitos, e as concentrações circulantes são elevadas no cenário de lesão miocárdica, como síndromes coronarianas agudas (SCA).

Os ensaios de cTn de alta sensibilidade (hs) permitem a medição das concentrações de troponina abaixo dos níveis convencionais de detecção e revelaram um espectro de concentrações circulantes de cTn abrangendo níveis baixos e altos em indivíduos saudáveis ​​e em pacientes com doença cardiovascular evidente

Além disso, tanto a troponina T cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnT) quanto a troponina I cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTnI) previram um maior risco de doença cardíaca coronária fatal e não fatal, hospitalização por insuficiência cardíaca e mortalidade geral na população em geral .

Objetivo do estudo

1. Detecção de aterosclerose subclínica em pacientes com AR por meio do Doppler carotídeo
2. Detecção de níveis de troponina I cardíaca de alta sensibilidade e TNF-α em pacientes com AR
3. Correlação entre troponina I cardíaca de alta sensibilidade e TNF-α com a atividade da doença e a presença de aterosclerose subclínica em pacientes com AR