O efeito da intubação sem relaxamento muscular nas condições de recuperação pós-operatória: estudo duplo-cego randomizado controlado

Protocolo do estudo, métodos e procedimentos a serem aplicados:

Este estudo será realizado como duplo-cego randomizado controlado após a aprovação do comitê de ética do nosso hospital. Através da aplicação do questionário Stop Bang, que é um teste prático e altamente sensível, serão incluídos no estudo 60 pacientes com idades entre 18 e 65 anos, com escore stop bang de 3 e escores ASA I-II e mallampati I e II. Os pacientes incluídos no estudo serão divididos em dois grupos de 30 pessoas aleatoriamente com um método de envelope fechado. Pacientes intubados em unidade de terapia intensiva no pós-operatório, em uso de aparelho de CPAP em casa ou em terapia para SAOS, submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço ou cirurgia de cabeça, lesão do sistema nervoso central e estabilidade cardiovascular ou pulmonar, neuromuscular não serão incluídos em nosso estudo pacientes portadores de doenças, com alergia conhecida aos agentes anestésicos utilizados, cujo consentimento escrito e verbal não possa ser obtido, fumantes, gestantes e pacientes com estado físico ASA III e IV. Todos os pacientes serão atendidos com um dia de antecedência e após a realização do teste stop bang, aqueles com pontuação igual ou superior a 3 serão incluídos no estudo e seus exames físicos e achados laboratoriais serão avaliados. Os dados demográficos dos pacientes serão registrados. O médico que realiza a anestesia e o médico que avalia são pessoas diferentes. O médico avaliador não saberá qual agente anestésico é utilizado nos pacientes. O grupo a ser realizado Esmeron será denominado Grupo E e o grupo a ser administrado Remifentanil será denominado Grupo R. Todos os pacientes incluídos no estudo serão levados para a sala de operação e os parâmetros hemodinâmicos (frequência cardíaca, valores médios de pressão arterial, SpO2) serão registrados por monitoramento nan-invasivo. Os dados obtidos serão considerados como basais. Todos os pacientes receberão 2 mg/kg de demisolam para fins de sedação. A anestesia geral será feita conectando o dispositivo Tof aos pacientes. A indução anestésica será feita para a indução anestésica do Grupo R com 1 mg/kg de lidocaína, 4 mcg/kg de remifentanil e 2 mg/kg de propofol por via endovenosa. No grupo E, após a administração de 1 mg/kg de lidocaína, 2 mg/kg de propofol, 1 mcg/kg de remifentanil e 0,6 mg/kg de rocurônio, os pacientes de ambos os grupos serão intubados e a anestesia geral será realizada quando o valor de Tof for 0. Durante a intubação; a dificuldade de intubação será avaliada e registrada pelo sistema de pontuação de intubação. A manutenção da anestesia em ambos os grupos será fornecida com 8% de desflurano, 40% de O2, 60% de ar seco e iv. 0,025 mcg/kg/min fusão de remifentanil. Durante o estudo, os parâmetros hemodinâmicos basais registrados dos pacientes serão registrados nos primeiros 20 minutos da operação com intervalo de 5 minutos e intervalo de 10 minutos após o 20º minuto. Em caso de alteração de 20% em qualquer um em relação ao basal, será intervencionado imediatamente. A fim de fornecer a profundidade da anestesia antes da operação, os pacientes serão monitorados com o dispositivo TOF e a profundidade da anestesia será fornecida. Logo após o término da cirurgia, os gases serão cortados e o valor de Tof de 70% ou mais será registrado. Quando Tof for 70%, o Grupo R receberá 10 cc de soro fisiológico por via intravenosa. A fim de antagonizar o efeito relaxante muscular no Grupo E, serão administrados 2/mg/kg de sguamadex por via intravenosa por diluição com 10 cc de soro fisiológico. Os pacientes serão extubados quando o valor tof de ambos os grupos for 90%. As durações de 70% a 90% do valor Tof, duração da abertura ocular espontânea após a extubação do paciente, duração da extubação, duração da resposta aos comandos, duração até que o escore de Aldrete modificado seja 10, satisfação do cirurgião (boa, ruim, moderada) e duração da cirurgia será registrada. A operação será encerrada registrando se há necessidade de ventilação com dor de garganta, restrição de volume de laringoespasmo, dessaturação e máscara.