Estudo de um Programa de Treinamento Cognitivo Diário

OBJETIVOS Avaliar a eficácia de um "Programa de Treinamento em Cognição Diária" em idosos, para melhorar os níveis de cognição diária e desempenho cognitivo geral.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Compare a diferença nos níveis de cognição diária entre os participantes do grupo de controle que realizam um "Programa de Estimulação Cognitiva Tradicional" e os participantes do grupo experimental que realizam um "Programa de Treinamento em Cognição Diária".
• Analisar se existe diferença nos níveis de desempenho cognitivo global entre os participantes do grupo de controle que realizam um "Programa de Estimulação Cognitiva Tradicional" e os participantes do grupo experimental que realizam um "Programa de Treinamento em Cognição Diária".
• Estudar a relação entre os testes psicométricos padrão que medem o desempenho cognitivo e o Teste de Reconhecimento (Memória Declarativa) da ECB Daily Battery of Cognition (Everday Cognition Battery), que mede a cognição diária.
• Analisar se existe relação entre a idade e o desempenho cognitivo e a cognição diária do idoso.
• Descrever a relação entre o nível educacional dos participantes e o desempenho cognitivo e sua cognição diária
• Avaliar o impacto do gênero em idosos com desempenho cognitivo e cognição cotidiana.
• Verificar se a atividade física influencia ou não o desempenho cognitivo e a cognição diária dos participantes do estudo.

DESENHO DO ESTUDO Estudo experimental, randomizado, estratificado, prospectivo, longitudinal, utilizando um esquema paralelo de grupo experimental de alocação fixa e grupo controle; em que a evolução do desempenho cognitivo em indivíduos que se inscreveram voluntariamente no Programa de Terapia Ocupacional oferecido pelo HE. Câmara Municipal de Salamanca em diferentes Centros Seniores da cidade de Salamanca.

O estudo foi realizado ao longo de quatro anos com três fases sem intervenção entre elas. Cada fase de intervenção durou 12 semanas. Os participantes foram avaliados no início e no final de cada período de intervenção.

A realização desta pesquisa em idosos foi aprovada pelo Comitê de Bioética da Universidade de Salamanca.

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O âmbito do estudo foram dez Centros Sénior pertencentes ao ES. Câmara Municipal de Salamanca, participando do Programa de Terapia Ocupacional, que é realizado pelo Departamento de Fisioterapia da Universidade de Salamanca.

SELEÇÃO DA AMOSTRA População em estudo O estudo envolveu idosos saudáveis, de ambos os sexos, não institucionalizados, da cidade de Salamanca que realizaram voluntariamente o Programa de Terapia Ocupacional, ministrado pela Universidade de Salamanca, em seu correspondente Centro Sênior, durante os anos de 2014 - 2018.

RANDOMIZAÇÃO O processo de randomização dos grupos de participantes foi realizado respeitando a ordem dos centros onde o programa foi realizado. Foi realizado pelo método de atribuição aleatória simples, para isso foi utilizada uma tabela de números aleatórios gerada com o programa Microsoft Excel 2016R. Por meio da referida tabela de números aleatórios, os centros que obtiveram um número par do grupo experimental foram atribuídos aos centros que obtiveram um número ímpar do grupo de controle.

TAMANHO DA AMOSTRA A amostra do estudo foi formada por todos os usuários dos diferentes centros de maior filiação ao Programa de Terapia Ocupacional oferecido pela Universidade de Salamanca, que atenderam aos critérios de inclusão / exclusão, que autorizaram sua participação no estudo voluntariamente, por meio do assinatura de um consentimento informado.

VARIÁVEIS INDEPENDENTES:

- Intervenção direta na perspetiva da terapia ocupacional na melhoria da cognição diária através de um “Programa de Treino da Cognição Diária”.

VARIÁVEIS DEPENDENTES:

• Cognição diária: medida com a Bateria de Cognição Diária (ECB).
• Desempenho cognitivo: Medido com a Avaliação Rápida de Funções Cognitivas (ERFC). O ERFC além de uma pontuação total nos fornecerá outras variáveis ​​que são: Orientação Temporoespacial, atenção e memória, cálculo mental, raciocínio e julgamento, semelhanças, compreensão, denominação, repetição, ordem escrita, fluência verbal, praxias, reconhecimento visual e escrita.

VARIÁVEIS INTERVENIENTES:

• Idade
• sexo
• nível de estudos
• Atividade física INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO E COLETA DE DADOS Conforme detalhado mais adiante na seção de descrição do processo, cada participante realizou um total de 8 avaliações, 2 para cada uma das 4 fases da intervenção. Uma inicial e outra final. A primeira avaliação do estudo coincide com a avaliação do início do Programa de Terapia Ocupacional para o período 2014-2015, e a última avaliação corresponde à avaliação do final do programa 2017-2018. As avaliações foram realizadas por cinco terapeutas ocupacionais habilitados, dos quais apenas um posteriormente realizou a intervenção. Desta forma consegue-se que 80% das avaliações sejam realizadas por um avaliador externo, para controlar, na medida do possível, possíveis interferências ou vieses nos resultados.

Para avaliar os diferentes tipos de variáveis, foram utilizadas as seguintes fichas de registro, escalas e questionários.

VARIÁVEIS DEPENDENTES:

Para as variáveis ​​dependentes, em ambos os grupos, os participantes serão avaliados com dois questionários heteroaplicados; o teste Everyday Cognition Battery (ECB) e o teste Rapid Assessment of Cognitive Functions (ERFC).

DESCRIÇÃO DA INTERVENÇÃO Descrição do processo

1. Primeiramente, os participantes interessados ​​em realizar o Programa de Terapia Ocupacional devem apresentar solicitação de acesso, cadastrando-se voluntariamente no Centro do Idoso correspondente.

   No período de maio a junho, o Departamento de Idosos da Cidade de Salamanca procede à recolha destes pedidos dos idosos, das Associações de Idosos do município que desejam participar no seguinte curso do Programa de Terapia Ocupacional. Nos Centros Municipais de Idosos "Juan de la Fuente" e "Tierra Charra" a convocatória é realizada aproximadamente um mês antes do início do programa.

2. Após o aceite do ingresso no programa, a amostra é determinada levando-se em consideração que os participantes do Programa de Terapia Ocupacional atendem aos critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos para participar do estudo.
3. Entrega e leitura da ficha de informação do participante (ANEXO 4), onde são explicadas todas as questões sobre o estudo e os testes e escalas que serão realizados nas avaliações. Após os esclarecimentos solicitados, é lido e assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 5) caso concordem em fazer parte do estudo.
4. Atribuição de grupos aleatoriamente pertencentes ao grupo experimental ou ao grupo controle.
5. Avaliação Inicial ou Avaliação 1 (V-1): realizada antes do início da intervenção por terapeutas ocupacionais qualificados. Esta avaliação é idêntica tanto no grupo experimental como no grupo de controlo e consiste na formalização da história clínica e na realização dos testes acima indicados que avaliam o desempenho cognitivo dos participantes.
6. Fase de intervenção 1 (FI-1): com um total de 20 sessões, perfazendo 2 sessões semanais, com aproximadamente 3 meses de duração. Sendo anualmente o período de trabalho de outubro a maio. Tendo em conta que se intervém em 10 grupos: No total realizam-se 200 sessões de trabalho distribuídas em 20 sessões em cada um dos 10 grupos. A FIGURA 6 mostra a distribuição temporal dos diferentes grupos. 7) Ao final deste período de intervenção, é realizada a Avaliação 2 (V-2), composta pelos mesmos testes realizados na V-1. O tempo entre V-1 e V-2 é o 1º ESTÁGIO.

8) Após V - 2, em cada centro, é estabelecido um período em que os participantes não recebem intervenção. Chamaremos esse período de Fase de não intervenção 1 (FNI-1).

Cada período de não intervenção dura aproximadamente um ano. E em cada centro (FIGURA 7).

9) A 2ª ETAPA inicia-se com a Avaliação 3 (V-3), segue-se com a Fase de Intervenção 2 (FI-2) e termina com a Avaliação 4 (V-4).

10) O processo continua com a Fase 2 de Não Intervenção (FNI-2), que dá lugar à 3ª ETAPA; que começa com a Avaliação 5 (V-5), continua com a fase de intervenção 3 (FI-3) e termina com a Avaliação 6 (V-6).

11) Continuaríamos com a Fase 3 de Não Intervenção (FNI-3), chegando à última etapa do estudo, 4ª ETAPA. Esta etapa é composta pela Avaliação 7 (V-7), uma Fase de Intervenção 4 (FI-4) e a última avaliação, que é a Avaliação 8 ou Avaliação Final (V-8).

Nos 10 grupos de intervenção segue-se o mesmo esquema. Cada uma das quatro fases de intervenção tem uma duração idêntica de aproximadamente 3 meses com 20 sessões. As três fases de não intervenção são de 1 ano cada.

Descrição da intervenção A intervenção é realizada em 10 grupos, com o timing que vimos anteriormente.

Em cada grupo realizam-se 2 sessões por semana em dias aleatórios, com a duração de 60 minutos, recebendo cada grupo um total de 20 sessões. No total, 200 sessões de intervenção são distribuídas em 20 sessões em cada um dos 10 grupos, em cada fase de intervenção. No total, são realizadas 4 fases de intervenção no estudo: 800 sessões de intervenção são realizadas.

As sessões de intervenção diferem quanto aos procedimentos utilizados no grupo experimental e no grupo controle.

A. Grupo controle: Realiza-se uma intervenção baseada em um "Programa de Estimulação Cognitiva Tradicional".

· No "Programa de Estimulação Cognitiva Tradicional" são realizadas tarefas para trabalhar diversas funções cognitivas: orientação, gnosias, funções executivas (principalmente memória de trabalho tomada de decisão, planejamento, raciocínio e estimativa temporal), praxias, atenção, linguagem e memória.

B. Grupo experimental: Realiza-se uma intervenção baseada num "Programa de Treino Cognitivo Diário". São realizadas tarefas nas quais o sujeito tem que exercitar diferentes funções cognitivas (práticas, atenção, linguagem, orientação da memória, gnósias e funções executivas; principalmente memória de trabalho tomada de decisão, planejamento, raciocínio e estimativa temporal) durante o desenvolvimento da AIVD. são utilizados materiais semelhantes aos que os idosos poderiam encontrar nas tarefas diárias ou na resolução de problemas do dia-a-dia.

ASPECTOS ÉTICO-LEGAIS DO PROJETO O protocolo foi autorizado pelo Comitê de Ética da área de saúde de Salamanca para viabilizar o projeto.