Intervenção Percutânea da Valva Mitral: Predizendo Melhorias no Desempenho Ventricular Esquerdo (PMVI-PiP)

A regurgitação mitral (RM) é uma das anormalidades valvares mais comuns, afetando cerca de 5 milhões de pessoas em todo o mundo. Na Europa, foi reconhecida como a segunda lesão valvar mais comum que requer cirurgia. Até 2030, espera-se que a prevalência mais do que duplique como consequência do envelhecimento da população. A regurgitação mitral pode ser causada por uma variedade de etiologias, incluindo anormalidades degenerativas ou funcionais. Independentemente da causa subjacente, a IM grave comumente leva a sintomas de falta de ar e/ou arritmia, frequentemente requerendo internação hospitalar secundária à insuficiência cardíaca descompensada. Além da redução do débito cardíaco secundária à lesão primária, a IM crônica também leva a remodelamento significativo do ventrículo esquerdo com dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo. Se não for tratada, tal lesão carrega uma mortalidade anual de 5%.

A cirurgia da válvula mitral convencional é a terapia padrão-ouro reconhecida para pacientes com regurgitação mitral moderada a grave ou grave, sintomas e comprometimento do VE. No entanto, para pacientes com múltiplas comorbidades e alto risco cirúrgico, a intervenção percutânea da válvula mitral apresenta uma nova opção terapêutica viável.

A intervenção percutânea da válvula mitral oferece uma alternativa à cirurgia convencional de coração aberto por uma via minimamente invasiva. Uma dessas tecnologias percutâneas é o Mitra-Clip, que é implantado e posicionado para agarrar os folhetos da válvula e criar um orifício duplo. O objetivo principal é reduzir o grau de regurgitação mitral com resultados clínicos adicionais focados no alívio dos sintomas, melhoria do estilo de vida e longevidade.

Estudos básicos focados no Mitra-clip apoiaram a utilidade da tecnologia percutânea com artigos de referência relatando uma redução na regurgitação mitral com melhora nos sintomas clínicos e na qualidade de vida. Quando comparada à cirurgia convencional, esta abordagem tem demonstrado altos níveis de segurança e eficácia. A pesquisa atual também reconheceu a remodelação ventricular esquerda (VE) positiva com melhora na fração de ejeção e redução no tamanho do VE como consequência da intervenção percutânea da válvula mitral.

A imagem cardíaca é crucial nas fases pré-operatória, implantação do dispositivo e pós-intervenção do PMVI. O ETT, reconhecido como a principal modalidade de imagem na doença cardíaca valvular, permite a avaliação quantitativa e qualitativa da regurgitação mitral. Além disso, uma avaliação abrangente do tamanho e da função do VE pode ser realizada. Mais recentemente, o comprometimento miocárdico muito precoce foi demonstrado usando vários marcadores ecocardiográficos sofisticados. Além disso, o teste funcional, incluindo a ecocardiografia sob esforço físico, tem relevância diagnóstica comprovada ao descobrir as causas valvulares da dispneia. Infelizmente, a utilidade de ambos os marcadores derivados de eco em pacientes com regurgitação mitral significativa submetidos a PMVI é pouco compreendida, demonstrando a necessidade de caracterização adicional desses marcadores nesta coorte.

O objetivo é avaliar o impacto da intervenção percutânea da válvula mitral nos marcadores da função VE e a utilidade dos testes funcionais na previsão de alterações no desempenho do VE. Os investigadores propõem que imagens cardíacas, testes funcionais e dados clínicos e laboratoriais possam ser usados ​​para prever mudanças no tamanho e função ventricular esquerda após intervenção percutânea na válvula mitral.

Objetivos e finalidade do teste

O objetivo deste estudo é avaliar o papel da imagem cardíaca combinada com parâmetros demográficos, clínicos e bioquímicos na previsão de resultados após intervenção percutânea na válvula mitral, a fim de facilitar uma estratificação de risco mais cuidadosa, planejamento intervencionista e evitar procedimentos fúteis de alto risco.

O principal objetivo deste estudo é determinar se a ecocardiografia transtorácica (ETT) pode predizer alterações no tamanho e função do ventrículo esquerdo (VE) após intervenção percutânea na válvula mitral (PMVI).

Os objetivos secundários são:

1. Avaliação da utilidade do teste funcional, ou seja, ecocardiografia de esforço (ESE), e seu papel na discriminação de pacientes com regurgitação mitral (RM) que demonstram parâmetros VE melhorados após PMVI daqueles que não o fazem.
2. Avaliação da relação entre ETT, EEF, Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) e Tomografia Computadorizada Cardíaca (TC) para esses pacientes.
3. Avaliação da relação entre a melhora do desempenho do VE e o grau de IM residual.
4. Exploração e caracterização da relação entre alterações nos parâmetros do VE e desfechos clínicos.
5. Avaliação da utilidade dos parâmetros de ETT combinados com parâmetros funcionais, clínicos e bioquímicos para fornecer uma melhor previsão dos resultados pós-operatórios após PMVI.
6. Exploração da relação entre resultados melhorados e tamanho e função do ventrículo direito (RV) e pressões sistólicas do ventrículo direito (RVSP).