Aterectomia ROtacional, Litotripsia ou Laser para o Tratamento da Estenose CAlcificada (ROLLERCOASTR)

O procedimento é realizado por meio de um sistema Rotablator, que consiste em um eixo de mola helicoidal com uma rebarba na ponta. A borda frontal da rebarba é a parte de ablação, de forma oval e coberta com finos cristais de diamante.

O cateter de aterectomia rotacional é introduzido na artéria coronária através de um longo fio de aterectomia rotacional dedicado, que consiste em um fio monofilamentar de aço inoxidável de 0,09 polegadas.

O dispositivo é conectado a um console que abriga a turbina que gira a rebarba com gás nitrogênio pressurizado. Normalmente, o rpm é definido em 150.000 a 180.000 rpm.

Depois que a lesão é cruzada com o fio, a lesão é cruzada com vários movimentos de "picada" da broca, com cada corrida não durando mais de 20 segundos. Após uma aterectomia rotacional bem-sucedida com uma ou mais brocas, o procedimento é concluído com angioplastia com balão e colocação de stent. Isso pode ser obtido trocando o fio rotativo por um fio de trabalho pesado e usando equipamento padrão.

O procedimento é realizado com um sistema de litotripsia intravascular coronária (IVL) que consiste em um gerador, um cabo conector com um botão de pressão para permitir a entrega controlada manualmente de pulsos elétricos e um cateter de balão semi-compatível.

O balão integra dois emissores de litotripsia radiopacos de 6 mm que recebem pulsos elétricos do gerador vaporizando o fluido dentro do balão e criando uma bolha em rápida expansão e colapso. Essa bolha pode transmitir energia mecânica pulsátil circunferencial sem foco para a parede do vaso, na forma de ondas de pressão sônica equivalentes a aproximadamente 50 atmosferas (atm). A terapia IVL consiste em um máximo de 8 execuções de 10 pulsos (80 pulsos). O número de terapias necessárias por lesão dependerá da resistência da lesão; no entanto, recomenda-se um mínimo de 20 pulsos.

Alter IVL, uma pós-dilatação adicional opcional com balões não complacentes, um stent é implantado

Excimer laser é um laser de gás pulsado que usa cloreto de xenônio (XeCl) como meio ativo para gerar pulsos de comprimento de onda curto e luz ultravioleta (UV) de alta energia.

A ablação de tecidos com excimer laser é mediada por três mecanismos distintos: fotoquímico, fototérmico e fotomecânico. A luz do laser UV é absorvida pelo material intravascular e quebra as ligações carbono-carbono (fotoquímica). Eleva a temperatura da água intracelular, causando ruptura celular e gera bolha de vapor na ponta do cateter (fototérmica). A expansão e implosão dessas bolhas rompe o material intravascular obstrutivo (fotomecânico). O cateter de laser é avançado lentamente sobre um fio convencional enquanto a terapia é aplicada e a solução salina é infundida. Após o laser, geralmente é realizada dilatação com balão finalizando o procedimento com implante de stent

Distribuição e expansão bem-sucedidas do stent com <20% de estenose residual e fluxo TIMI3 sem crossover ou falha do stent.

Distribuição e expansão bem-sucedidas do stent com <20% de estenose residual e fluxo TIMI3 sem crossover ou falha do stent.

Entrega e expansão bem-sucedidas do stent com estenose residual <20% e TIMI 3 sem crossover