Efeito da Posição Elevada da Cabeça de Apoio na Visualização Laríngea.

Em pacientes com extensão limitada do pescoço e abertura da boca devido a razões que incluem radioterapia prévia na área de cabeça e pescoço ou patologia da coluna cervical, a intubação traqueal com laringoscopia direta (DL) é desafiadora devido à dificuldade de alinhar as vias oral, faríngea e laríngea eixos para visualizar as cordas. Em contrapartida, os videolaringoscópios (VL) requerem apenas o alinhamento dos eixos faríngeo e laríngeo, que se situam em ângulos muito mais semelhantes quando comparados com o eixo oral. Assim, os VL facilitam a realização da intubação traqueal nesses pacientes.

O bom posicionamento do paciente também maximiza a chance de sucesso da laringoscopia e da intubação traqueal. Nas diretrizes da Sociedade de Vias Aéreas Difíceis de 2015, destacam-se as vantagens do posicionamento da cabeça erguida e da rampa, que traz o esterno do paciente para o plano horizontal do meato acústico externo (MAE). No paciente obeso, a posição 'em rampa' deve ser usada rotineiramente porque melhora a visão durante o DL. Essa posição geralmente é alcançada colocando cobertores ou outros dispositivos sob a cabeça e os ombros do paciente, mas também pode ser alcançada simplesmente configurando a mesa da sala de operação (SO) em uma posição de cabeça elevada (BUHE). Visões glóticas significativamente melhoradas em DL foram relatadas com pacientes adultos obesos e não obesos na posição BUHE. No entanto, o efeito dessa manobra simples na visualização laríngea com o VL em pacientes com limitação da extensão do pescoço e abertura da boca não foi relatado.

Os investigadores levantaram a hipótese de que a posição BUHE pode melhorar as visualizações laríngeas e facilitar a intubação em comparação com a posição supina com o VL em pacientes com via aérea difícil simulada (aplicação de um colar cervical para limitar a abertura da boca e o movimento do pescoço). visualização da glote e, secundariamente, a facilidade de intubação traqueal após alinhamento do MAE e fúrcula esternal.