Avaliação Funcional e por RM dos Programas de Reabilitação Muscular Robótica e Tradicional

Lesões cerebrais adquiridas podem levar a déficits físicos, cognitivos e psicossociais permanentes. Um dos principais objetivos da reabilitação nesses pacientes é recuperar a capacidade de andar, o que geralmente é viável na maioria dos pacientes, mesmo naqueles com lesões cerebrais graves.

Experiências recentes mostraram que o uso de programas de reabilitação que incluem fisioterapia tradicional em combinação com sistemas de treinamento de caminhada robótica (treinamento de marcha auxiliado por robótica - RAGT, Lokomat) são eficazes para melhorar o desempenho de pacientes pediátricos com lesões cerebrais adquiridas. Graças ao suporte parcial ou total do peso do paciente e à orientação robótica que facilita um padrão de marcha fisiológico, esses sistemas permitem um treinamento intensivo e reprodutível que, ao estimular a neuroplasticidade cerebral, pode aumentar as chances de recuperação. Alterações de força, coordenação, equilíbrio associadas a alterações estruturais do tecido muscular (ex. atrofia, fibrose, substituição adiposa) são frequentes e podem, por outro lado, comprometer a eficácia dos tratamentos de reabilitação.

Atualmente não há dados na literatura sobre os efeitos locais no tecido muscular de tais tratamentos na população pediátrica; em particular, ainda não foi documentado como o músculo responde ao tratamento robótico e se é possível identificar índices locais capazes de correlacionar com o grau de desempenho e melhora de cada paciente. A Ressonância Magnética (MRI) pode ser uma ferramenta útil para a medição in vivo dos efeitos desses tratamentos no tecido muscular e fornecer indicações clínicas para uma melhor otimização dos programas de reabilitação, com base na extensão do dano e nas características do músculo.

Uma avaliação completa dos efeitos de programas de reabilitação com RAGT, tanto em termos de dados mecânico-funcionais (cinemática, metabolismo muscular) quanto em dados estruturais por ressonância magnética, e a posterior correlação desses parâmetros com escalas clínicas que medem habilidades motoras, não é descrita atualmente na literatura. Poderá, pelo contrário, revelar-se muito útil tanto para efeitos de prognóstico como para uma melhor compreensão dos mecanismos locais de resposta do tecido muscular a tratamentos reabilitadores, favorecendo a identificação do melhor plano de reabilitação direcionado para cada doente específico e aumentando assim as hipóteses de recuperação funcional .

Os objetivos do estudo são:

1. Caracterizar, em indivíduos com lesões cerebrais adquiridas, os efeitos de programas intensivos de reabilitação com RAGT, ao nível da cinemática, ativação e metabolismo muscular;
2. Documentar, em indivíduos com lesões cerebrais adquiridas, os efeitos de programas intensivos de reabilitação com RAGT na estrutura muscular através de métodos avançados e quantitativos de ressonância magnética;
3. Correlacionar dados de imagem funcional e muscular com parâmetros clínicos relacionados à motricidade do paciente e ao tipo de tratamento realizado.