TRS com Filtro de Absorção de Citocinas (oXiris ®) em Pacientes com Choque Séptico

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum em pacientes gravemente enfermos. Múltiplos estudos relataram evidências de que a principal causa de IRA é a sepse, como parte da Síndrome de Disfunção de Múltiplos Órgãos: até 50% dos pacientes sépticos desenvolvem insuficiência renal aguda.

A TRS continua sendo o manejo padrão da insuficiência renal aguda grave, principalmente em sua modalidade contínua e aplicada ao paciente séptico, geralmente com instabilidade hemodinâmica.

A presença de SA-AKI (lesão renal aguda associada à sepse) está associada a eventos adversos de curto e longo prazo, que incluem: internação prolongada, desenvolvimento de doença renal crônica (DRC), aumento do risco cardiovascular e aumento do risco de morte. Sua presença é, inclusive, considerada fator de associação independente com mortalidade e tem taxa de letalidade maior que a IRA desenvolvida por outra etiologia.

Diferentes estudos clínicos foram desenvolvidos com base na adição de membranas de hemoadsorção à TRS que, embora não tenham mostrado diferenças significativas na redução da mortalidade, impactaram em desfechos secundários como redução de citocinas pró-inflamatórias, diminuição da necessidade de suporte vasopressor, diminuição do lactato sérico, melhora significativa do escore SOFA, melhora dos índices de oxigenação e diminuição do tempo de internação. Esses benefícios são apresentados sem relatos de eventos adversos associados ao seu uso.

Recentemente foi desenvolvido o filtro oXiris®: uma única membrana de alta permeabilidade capaz de remover citocinas e endotoxinas durante o suporte renal com adição de propriedades antitrombóticas. A experiência de seu uso é limitada a estudos in vitro, relatos de casos, coortes retrospectivas e um RCT que fornecem evidências consistentes de seus benefícios.

Propõe-se um estudo analítico observacional, longitudinal, bidirecional. Um estudo caso-controle aninhado em uma coorte dinâmica será desenvolvido para determinar o efeito do uso de hemofiltração com filtro de remoção de citocinas (oXiris®) na diminuição da mortalidade em 28 dias de pacientes com lesão renal aguda induzida por sepse. (SA-AKI), bem como a dose de suporte vasopressor, parâmetros de oxigenação e marcadores inflamatórios.