Imunonutrição para úlceras do pé diabético

O diabetes mellitus é uma das doenças crônicas mais prevalentes no mundo e espera-se que sua incidência aumente nos próximos 20 anos. Historicamente, existem três tipos descritos de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 e gestacional. A etiologia da doença pode variar entre os tipos, e nossa compreensão atual observa a sobreposição desses tipos, mas a fisiopatologia resultante é a mesma: fluxo sanguíneo periférico deficiente, resposta celular diminuída no local da lesão, níveis elevados de glicose e transporte deficiente de nutrientes. Apesar de muitos desses pacientes terem um Índice de Massa Corporal (IMC) elevado, eles estão funcionalmente desnutridos ou desnutridos. Além disso, alguns pacientes desenvolvem disfunção neurológica progressiva, denominada neuropatia periférica (NP). Uma complicação comum da NP induzida por diabetes é o desenvolvimento de úlceras do pé diabético (DFUs), que podem ter um efeito devastador na vida dos pacientes e podem levar a infecções com risco de vida, amputações e até a morte.

O tratamento convencional de DFUs inclui a modificação do desgaste do sapato, automonitoramento, tratamento local de feridas, descarregamento de cintas e sapatos e intervenção cirúrgica, bem como tratamentos mais sofisticados, como tecnologias celulares de bioengenharia e oxigenoterapia hiperbárica. Essas modalidades são demoradas, onerosas, caras e muitas vezes não tratam a causa raiz do problema. Além disso, mesmo com os devidos cuidados, as úlceras podem levar um tempo significativamente maior para cicatrizar em pacientes diabéticos devido à fisiologia alterada que não permite que os nutrientes e fatores de cura adequados sejam mobilizados para o local da lesão, deixando essas úlceras com pouca chance de cura e com alto risco de infecção e possível amputação. Em contraste com as modalidades tradicionais de tratamento, a terapia nutricional demonstrou auxiliar na cicatrização de feridas crônicas, fornecendo nutrientes essenciais que não estavam anteriormente presentes nas quantidades necessárias em pacientes diabéticos. A terapia nutricional provou ser útil na modulação da inflamação e da resposta imune, otimizando o controle da glicose e atenuando a resposta hipermetabólica às úlceras, melhorando a cicatrização e a recuperação. Assim, a terapia de imunonutrição suplementar pode oferecer uma abordagem viável, de baixo custo, rapidamente escalável e amplamente disponível para aumentar a capacidade do corpo de se curar.

Este estudo piloto prospectivo e randomizado avaliará o efeito de um curso oral diário de 6 semanas de uma combinação específica de imunonutrientes, L-Arginina, ácidos graxos ômega-3 e vitamina C, na cicatrização de feridas em pacientes diabéticos com úlceras crônicas nas extremidades inferiores em comparação com o padrão de atendimento tradicional. As características da ferida e as fotografias clínicas serão documentadas ao longo do estudo. Os escores de dor relatados pelo paciente, efeitos colaterais e visitas não programadas a departamentos de emergência/centros de atendimento de urgência serão registrados. Os pacientes randomizados para receber suplementação de imunonutrição preencherão uma pesquisa adicional detalhando sua satisfação com o plano de tratamento após a conclusão de sua participação no estudo. Os resultados deste projeto clínico servirão para promover uma estratégia adicional econômica para atender a uma necessidade clínica significativa não atendida no tratamento da população de pacientes diabéticos. Os resultados do estudo estabelecerão as bases para um ensaio clínico em vários locais para estabelecer a eficácia e o custo-benefício dessa estratégia em todo o sistema de saúde.