Implementação de um Programa de Atividade Física Adaptada (APA) de 12 semanas em Pessoas com Insônia Crônica.

De acordo com a pesquisa do Instituto Nacional do Sono e Vigilância de 2019, na França, um terço dos homens e mulheres não está satisfeito com o sono e quase metade luta para adormecer ou voltar a dormir. Dada a evidência crescente dos efeitos nocivos da falta de sono, a sua alteração na saúde, estes números são alarmantes.

A insônia é caracterizada por insatisfação com a quantidade ou qualidade do sono, dificuldade em iniciar e/ou manter o sono e despertares precoces pela manhã pelo menos três vezes por semana por um período mínimo de três meses.

Em um relatório da Sleep Medicine Reviews, foi demonstrado que muitos pacientes diagnosticados com insônia tinham um distúrbio fisiológico de hiperexcitação que resultava em sono ruim, que foi encontrado em insones em vários estudos. Observa-se em particular no sistema nervoso autônomo por uma baixa variabilidade da frequência cardíaca e um alto nível de noradrenalina refletindo um eixo simpático dominante. Um perfil ansiogênico e depressivo e níveis elevados de cortisol também são frequentemente associados a essa hiperexcitação encontrada em insones. Além disso, uma alteração do ritmo circadiano parece favorecer a insônia. De fato, uma diminuição na temperatura central e nos níveis de cortisol à noite são mecanismos primários para o início do sono. Um estudo mostrou uma latência de sono elevada em indivíduos com esse ritmo de temperatura circadiano atrasado. No mesmo estudo, um alto tempo de despertar após o sono foi associado a uma alta temperatura central. Em relação ao cortisol, um menor declínio no cortisol e níveis mais altos de cortisol no final do dia estão associados a menor duração do sono, menor eficiência do sono e má qualidade subjetiva do sono.

Embora um primeiro tratamento da insônia fosse encontrar um bom estilo de vida e condições ideais de sono, a maioria dos remédios de primeira linha no tratamento da insônia permanece farmacológica até hoje, através da prescrição de curto ou médio prazo de hipnóticos, neurolépticos, ansiolíticos benzodiazepínicos ou alguns antidepressivos.

Se a prática de atividade física regular já é bem conhecida por melhorar a saúde geral, o que dizer do sono?

Em 2017, os pesquisadores publicaram um estudo mostrando que um programa de Atividade Física (AF) adaptado melhorou o sono em uma população de mulheres jovens. No geral, os estudos sobre os efeitos do exercício e da atividade física ainda são recentes, mas confirmam cada vez mais os efeitos benéficos da AF no sono.

De fato, a literatura revela que existe uma correlação inversa entre a quantidade de AF e a gravidade do distúrbio do sono.

Na verdade, parece que a atividade física regular diminui a recorrência da insônia. Em adultos com mais de 40 anos de idade com distúrbios do sono, um programa de treinamento de 10 a 16 semanas melhorou significativamente a qualidade do sono e reduziu a latência do sono.

Segundo esses mesmos autores, a AF se apresenta como uma alternativa confiável ao manejo farmacológico ao mostrar um efeito positivo da AF no sono.

No entanto, mais trabalhos são necessários porque a literatura permanece limitada e às vezes contraditória. Além disso, os estudos são, na maioria das vezes, baseados em dados subjetivos com grande disparidade metodológica. O tipo de atividade física proposta nesses diferentes estudos é muito variável, desde exercícios aeróbicos até fortalecimento muscular, ioga ou outras atividades de relaxamento. Até onde sabemos, não há consenso sobre a intensidade do exercício a ser preferida para melhorar o sono.

1.1 Objetivos

O objetivo deste projeto é, portanto, avaliar os efeitos de um programa de APA nas terapias de tratamento da insônia.

O acompanhamento dos marcadores fisiológicos e médicos, ao longo do programa APA, permitirá observar o efeito da intervenção pulso DK, determinar os mecanismos subjacentes à melhoria do sono pela atividade física e assim propor uma otimização dos programas dedicada à melhoria do sono.

O objetivo será estender este programa da bacia local para o nível regional (ou mesmo além) e usar a rede de estruturas locais da APA para tornar esta gestão o mais fácil possível para os pacientes.

1.1 Premissas gerais

Os pesquisadores levantam a hipótese de que o programa de atividade física de 12 semanas melhorará o sono objetivo e subjetivo em pacientes com insônia. Essa melhora no sono será explicada em parte pela diminuição dos níveis de cortisol capilar, aumento da variabilidade da frequência cardíaca, diminuição do estresse e/ou aumento da amplitude do ritmo circadiano ao longo do programa de AF.

Este estudo é o segundo de três estudos da tese de Pauline Baron (aluna de doutorado da ULCO, financiada pela Região Haut de France, em colaboração com os serviços de saúde (Dra. Aron).

Os médicos assistentes de pacientes com insônia encaminham seus pacientes para as consultas de sono dedicadas para avaliação clínica.

Os especialistas do sono propõem a atividade física no quadro de uma prescrição, após avaliações diagnósticas e etiológicas e avaliação dos sintomas dos pacientes, as comorbidades são avaliadas da mesma forma que a motivação dos participantes e pedem aos pacientes que agrupem as várias critérios de inclusão/exclusão do estudo caso desejem participar de um estudo científico.

Após o consentimento informado do paciente, eles são encaminhados para Pauline BARON.

Durante a visita de inclusão, o investigador relembra detalhadamente os objetivos e o desenrolar do protocolo. É entregue um folheto informativo a cada participante, que assina uma autorização de participação no estudo, aceitando nomeadamente a aleatorização dos grupos (AP ou controlo). O grupo controle não receberá nenhuma intervenção.

As Atividades Físicas Adaptadas são programadas dentro da associação DK Pulse, uma das 138 estruturas denominadas Maison du Sport Santé (https://www.sports.gouv.fr/accueil-du-site/actualites/article/les-premieres-maisons- sport-sante-sont-desormais-connues ). O programa de atividade física é um programa de 12 semanas com 1 hora de atividade física de tipo aeróbico, de intensidade moderada, 3 vezes por semana (duração, frequência e intensidade presumidas até o momento de acordo com o estado da arte). A intensidade da atividade física (entre 60 e 80% do VO2max) será controlada por uma balança de RPE e um monitor de frequência cardíaca.

A atividade física dos pacientes será financiada pela universidade.

Como parte do caminho do cuidado, os investigadores avaliarão diferentes variáveis.

As variáveis ​​serão medidas nas semanas T0, T6 e T12 para os 2 grupos.

Os seguintes parâmetros antropométricos e fisiológicos são medidos:

Altura (medidor de altura eletrônico Tanita Leicester HR001); Massa corporal e composição (Tanita DC-360) Pressão arterial em repouso (braço não dominante, posição sentada, Omron M3); Medição da contagem de glóbulos brancos por medição capilar (HemoCue® WBC DIFF Analyzer). A falta de sono afeta negativamente o sistema imunológico. É, portanto, interessante, especialmente neste contexto de saúde, medir a contagem de glóbulos brancos em pacientes que sofrem de insônia, a fim de prevenir uma possível infecção.

Amostragem de cabelo para dosagem de cortisol (somente em T0 e T12). A medição do cortisol capilar é essencial no atendimento de um paciente que sofre de insônia. Reflete a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA). Um nível anormalmente alto de cortisol e um distúrbio desse eixo podem ser um fator desencadeante ou agravante da insônia.

Capacidade cardiorrespiratória em ergômetro (Monark e939): teste incremental submáximo YMCA, até 85% da FC máx teórica, permitindo avaliar por projeção a Potência Aeróbica Máxima (PAM) e o consumo máximo de O2 associado (VO2máx).

A avaliação é completada tomando uma cápsula "e-celsius bodycap". Esta cápsula permite o monitoramento contínuo da temperatura central do paciente. É eliminado naturalmente nas fezes. O acompanhamento da temperatura central é essencial no tratamento de um paciente insone. Com efeito, é um dos reflexos do relógio biológico e por isso permite-nos observar o ritmo circadiano e a sua amplitude.

No final desta visita, os pacientes sairão com:

um acelerômetro, uma faixa de cabeça Dreem research 2, um diário de sono e um registro de atividade física, um monitor de frequência cardíaca (Polar H10).

Durante a semana seguinte, os participantes equipados com o acelerômetro no pulso (braço não dominante), preenchem um diário de sono diário: acordar e dormir, cochilos.

Eles dormem com uma bandana de EEG (Dreem 2 Research) que fornece dados para estimar os diferentes estágios do sono.

O acelerómetro permite medir alguns parâmetros do sono como o tempo total de sono e o tempo dos despertares noturnos, a quantidade de atividade física e o gasto energético associado (software Actilife 6) durante os 7 dias. Um diário de AF também será preenchido diariamente (tipo, intensidade, duração).

Os participantes usarão o cinto de frequência cardíaca por 3 noites (da hora de dormir ao nascer do sol) para registrar os intervalos RR (duração precisa entre cada batimento cardíaco) dos quais será extraída a variabilidade da frequência cardíaca (durante um intervalo mínimo de 5 horas). A análise da frequência do sinal RR permite avaliar as respectivas ativações dos sistemas nervoso simpático e parassimpático.

Cada dispositivo é pré-programado, nenhuma manipulação adicional é necessária.

No final dos 7 dias, os participantes devolvem o equipamento e respondem a vários questionários:

Sobre sono e sonolência: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), Índice de Gravidade da Insônia (ISI) e escala de sonolência EPWORTH Sobre estresse e qualidade de vida: Escala de Estresse Percebido (PSS) e o Short Form Health Study (SF 36) No nível de AF: Escala Internacional de Fitness (IFIS)