Registro Internacional de Lesão Renal Aguda na Cirrose: Projeto GLOBAL AKI (GLOBAL-AKI)

Cada centro incluirá pacientes com cirrose que são internados no hospital com IRA na admissão ou que desenvolvem IRA durante a internação e que fornecem consentimento informado assinado.

A lesão renal aguda será definida de acordo com os critérios de Lesão Renal Aguda do Clube Internacional de Ascite Serão considerados os seguintes eventos precipitantes de LRA: perda de volume/uso excessivo de diuréticos, peritonite bacteriana espontânea (PBE), infecção não PBE, sangramento gastrointestinal, nefrotóxico medicamentos (incluindo anti-inflamatórios não esteróides, meios de contraste), outras causas e nenhum precipitante identificável.

AKI será classificada nos seguintes fenótipos:

• LRA induzida por hipovolemia: história de perdas hídricas excessivas (ou seja, diurese excessiva devido à terapia diurética com perda de peso corporal >500 g/dia ou 1.000 g/dia em pacientes sem e com edema, respectivamente; diarreia grave) ou sangramento nos dias antes da LRA e melhorando com a administração de fluidos.
• HRS-AKI: todos os seguintes devem estar presentes: a) ascite; b) ausência de regressão da IRA para um estágio inferior ou resolução da IRA após 2 dias de retirada do diurético e expansão de volume com albumina (1 g/kg de peso corporal por dia até o máximo de 100 g/dia); c) ausência de choque; d) nenhum tratamento atual ou recente com drogas nefrotóxicas; d) ausência de doença parenquimatosa indicada por proteinúria >500 mg/dia, microhematúria (>50 glóbulos vermelhos por campo de grande aumento), biomarcadores de lesão urinária (se disponível) e/ou ultrassonografia renal anormal.

Os pacientes serão acompanhados desde a admissão até o transplante de fígado, óbito ou 90 dias, o que ocorrer primeiro. Os dados coletados incluirão informações demográficas, clínicas e bioquímicas, como gravidade, fenótipo e evolução da LRA. Haverá ênfase particular na coleta de dados sobre o manejo inicial da IRA que ocorre nos primeiros 2 a 3 dias. Além disso, informações básicas demográficas e sobre a doença serão coletadas em pacientes hospitalizados com cirrose que não desenvolveram LRA durante a internação para determinar a verdadeira carga de LRA nessa população de pacientes.

Os dados serão registrados em um formulário eletrônico de relato de caso (eCRF) usando o Software de Captura Eletrônica de Dados de Pesquisa REDCap.

• ATN-AKI: presença de pelo menos três dos seis dos seguintes critérios: a) FeNa > 2%; b) osmolalidade urinária <400 mOsm/L; c) sódio urinário > 40 mEq/L; d) presença de choque ou uso de drogas nefrotóxicas; e) sedimento urinário mostrando cilindros granulares/epiteliais; f) sedimento urinário mostrando células epiteliais tubulares renais.
• Outra nefropatia parenquimatosa: pacientes com sinais de nefropatia parenquimatosa não qualificados para o diagnóstico de ATN-AKI (p. nefropatia por IgA, glomerulonefrite, síndrome nefrótica, etc.)
• LRA pós-renal: LRA causada por obstrução do trato urinário (pedras nos rins/bexiga, hiperplasia prostática) e resolvida após a remoção da obstrução
• Não classificado/outros AKI: Outros tipos de AKI que não preenchem os fenótipos mencionados acima